ICU医院感染预防控制ppt课件

ICU的医院感染管理ICU医院感染的特点v致病菌： 以革兰氏阴性 (G-)菌为主 (78.6%),革兰氏阳性 (G+)菌 (21.3%)v耐药方面： G+菌对万古霉素敏感率为 100%,G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率 100%外 ,其它均有不同程度耐药v感染部位： 以呼吸道为主 (78%),其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染2ICU医院感染预防控制工作人员管理病人管理访客管理建筑布局和相关设施的管理医疗操作流程管理环境管理抗菌药物管理物品管理废物与排泄物管理监测与监督ICU医院感染管理指南2008版3ICU病人的易感性vICU病人的易感性突出表现在病人病情的复杂和易变上。 ICU收治的多为各种类型的休克，严重的多发性创伤（ MSOF、大出血、 DIC、重大手术后）的病人、胃肠外营养病人、老年人、婴幼儿等常因意外的刺激，使全身的防御功能受到损害，各种插管（ CVP置管，动脉插管）上述病人的身心及营养状况均较差，抵抗感染的能力低，再加上极易发生的局部感染 及感染性休克，进而出现全身炎症反映综合症，最终常死于 MSOF。v又如严重的创伤（烧伤、骨折、心胸外科手术、疼痛和恐惧）既可造成局部损害，也可导致全身应激反映进而发生全身反应综合症。4感染的来源及传播途径v ICU病人的医院感染主要来自 本身的正常菌群，工作人员，其他病人以及未经消毒灭菌的器械及污染的环境。5引起感染的病原体vICU致病菌种多，以 G-杆菌为主，条件致病菌增多，多重耐药菌株普遍存在：如大肠杆菌，绿脓杆菌。 G+菌中以金葡菌、真菌中有白色念株菌。6细菌侵入的途径和正常菌群的移位vICU的病人来源于院内外，可携带不同科室，不同病种、不同部位和不同程度的污染，他们集中在 ICU ，成为 ICU感染的基础，危重病人长时间应用抗生素，大多数病人均有创口，或者是接受过某种特殊诊治等，多种不利因素混杂在一起，使 ICU感染控制显得极为重要。同时 ICU进行各种介入性监测治疗，为细菌侵入机体和正常菌群移位提供有利条件，特别是大手术后和病情十分严重的病人，病人的活动完全靠医务人员，与医务人员接触频繁，往往成为交叉感染菌群移位的途径。7医疗设备消毒不严v随着先进的医疗仪器的不断增多，检查治疗设备的广泛应用，有些高分子聚已烯材料制成的设备和治疗用品给消毒工作带来一定的困难，增加了感染的机会。呼吸治疗器械的污染 ，比如呼吸机螺纹管的污染菌主要来源于使用者的呼吸道，还有吸氧是 ICU病人普遍的治疗措施，而吸氧装置如氧气湿化瓶、输氧管、氧气面罩、简易呼吸囊，一旦遭到污染或者是消毒不彻底均成为医院污染的来源或者传播媒介。8医务人员重视不够vICU的医务人员经常巡回于各种重症监护病人之间，几个病人的某些医疗护理操作常由一个人连续完成，如果在操作中忽视无菌概念，细菌通过医务人员的手或器具造成病人之间的交叉感染。9监护病房设施不合理vICU的空间狭小，无良好的通风换气，病人相对集中外来人员多进行特殊检查，这些都增加了感染的机会。10ICU的感染预防的具体方法v1 ICU的病房设施vICU重危病房在设计上首先应考虑其位置即在比较清洁、安静的区域内，如应处于手术室较近的地方，可形成相对独立的区域，而内部又明显划分为三个区（清洁区、半清洁区、污染区） ICU病床多为开放式，每室放置一定的床位，床距至少在 1.5米每张床占地面积至少 7m2应赋有 1-2单间隔离室，每室面积有 20M2左右可供特别的病人使用即极危重或已有明确感染的病人。11ICU的感染预防的具体方法v 2 室内空气净化v 通风是减少空气中致病微生物的有效简单易行的方法。有两种一种是自然通风即开窗通风，一般每日 2-3次每次 20-30分钟 ,一种是机械换气 是空调设备内装有高性能过滤器，以水平层流和垂直层流的方式在室内流动形成无尘和洁净的空间，有效控制空气污染而造成交叉感染， 定时清洗空气过滤网。12ICU的感染预防的具体方法v 3 室内空气消毒v 三氧消毒 1-2次 /日， 2小时 /次。温度在25-27 ，相对湿度在 40-60%。消毒时关闭空调设施。地面、台面做好一般清洁工作，消毒时严防人员进出，每月做空气培养一次。13ICU病房的人员管理v 工作人员均应穿工作服，一旦污染或湿随时更换，会诊者及探视者入室前均应穿隔离衣。离开时脱去专用着装，更换外出服v 在进行各种操作时，均应戴口罩和帽子，为了保护病人和医务人员，在进行上呼吸道护理，如：口腔护理、换药、置导尿管及灌肠时应戴手套（一次性或无菌）而且不可与清扫病室、更换床单同时进行，操作后脱去手套，认真洗手。v 尽量减少人员流动，严格控制入室人员。需换鞋，带口罩。v 工作人员发生感冒，肠炎皮肤炎症等时应暂时调离 ICU病房，及时监测手、鼻、咽细菌。14坚持洗手制度 任何正常人皮肤都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金葡菌和绿脓杆菌在正常人皮肤上不致引起感染，一旦转移至人体易感部位，如伤口，肺部，极易引起感染。在任何操作前后的第一件事是手卫生。（治疗车上的手速干消毒剂） 按照手卫生洗手程序进行，用流动水冲洗不用热水和脸盆洗，手上不能有伤口在监测前不能用手去关水龙头。简单有效的洗手可清除手部 90%以上的微生物，重要操作前可用 75%酒精或 5%碘伏等消毒液浸泡，擦拭双手效果更加。15医疗器械的消毒vICU的一切物品，包括仪器和清洁工具，必须固定专用，严格消毒，用过的床上用物，应进行终末消毒，日光曝晒，病人转出之后，所有的仪器设备，床柜均用消毒液擦拭，床，床垫用500MG/L的含氯制剂 +洗洁精擦拭或者床旁三氧机 30分钟。医疗器械如呼吸机、纤之镜。如果消毒不完善，对病人都是潜在的危险因素，这些污染如果消毒不够彻底对医务人员也是一个危险因素。方式：清洗、消毒、灭菌、焚毁。对于物品采用哪一种方式。根据感染的危险性加以分类 。16高度危险性物品v与皮肤（破损的）或黏膜密切接触或插入体内无菌部位的物品。如各种外科器械，无菌包内的器械，针头，尿管，插管等所有这些都应灭菌，最好应用高压蒸汽灭菌，但如果经受不住高温，高压可用环氧已烷或甲醛熏蒸。但如果不具备这些条件，或用化学方法浸泡。如在 2%戊二醛浸泡3H，即可杀灭牙胞。纤支镜、一次性用品用后消毒、毁形、回收。浸泡液是 1000 G/L泡腾片。物品的初处理督促医生做好。医疗垃圾和生活垃圾要分开。17中度危险性物品v与健康皮肤黏膜密切接触的器械，直接或间接与皮肤接触的器械v呼吸机 呼吸机及其所属管道，拆下来的管道是一次性物品应回收。消毒。毁形。连接头及湿化罐拆下并打开放在2%戊二醛浸泡至少 12小时。再用蒸馏水冲洗，晾干备用，使用前还应冲洗一遍。机表面用 75%的酒精擦拭。过滤网每周清洁一次。v氧气湿化瓶 1000MG/L的泡腾片泡 30分钟蒸馏水冲洗 ，晾干备用，氧气表用 75%酒精擦拭18中度危险性物品v负压吸引器 其管道及瓶子用 1000MG/L的消毒液浸泡30分钟墙上的负压表部分用消毒液擦拭晾干备用。v心电监护仪及除颤器用后用 75%的酒精或 500mg/L含氯消毒剂擦拭，每月清洗过滤网一次血压计袖带用后用消毒液清洗，长期使用污染的病人随时清洗。v直接或间接接触正常皮肤的物品 脸盆，便盆尿壶，均为一次性，病人专用，随病人转出带走，一床一巾。被服，布类，拆下送至洗衣房。床垫，床缘，床尾用500mg/L的含氯制剂湿擦要督促相关人员做好。19低度危险性物品v 一些不与病人直接接触的物品，如地板，家具。危险性很低按常规清洁即可。地面用 500MG/L加洗洁精湿拖 2次 /天，台面 2次 /天，无菌储蓄物柜湿擦 2次 /天，拖把应分开拖。外面 -白色、工作区 -黄色、病房治疗室 -绿色、感染 -红色20检测标准v 每月由院感科常规对工作人员的手、使用中的消毒液物品表面，空气培养，并且做好登记工作。v物品表面 5 cfu/ cm2v空气培养 200cfu/m3v 工作人员的手 5cfu/cm2v使用中的消毒液 100cfu/ml 致病菌 0 cfu/mlv禁止养花，一是可以带入细菌；二是病人可能病人对花粉过敏21ICU常见感染问题侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题 MDROS免疫抑制剂患者感染问题免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题医院感染暴发问题 Outbreak22ICU医院感染的预防与控制减少耐药菌的产生-优化感染治疗气管、尿路、血管导管减少耐药菌的传播 -加强感染控制预防措施 VAP、CRBSI23侵入性操作相关感染问题导尿管相关尿路感染 CR-UTI呼吸机相关肺炎 VAP导管相关血流感染 CR-BSI24怎样预防 CR-BSI?v留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾 v洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒 v尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺v严格执行手卫生严格执行手卫生 v抗菌导管抗菌导管v插管后的护理插管后的护理v每天评估：是否需要继续留置导管每天评估：是否需要继续留置导管25导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防插管时的预防控制措施插管时的预防控制措施v操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；v使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；v患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有、感染或携带有 MRSA的工作人员，在未治愈前的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。不应进行插管操作。v插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行手消毒程序，插管部位铺大无菌单；手消毒程序，插管部位铺大无菌单；v权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；锁骨下静脉；26导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防插管后的预防控制措施插管后的预防控制措施v 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；v 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布菌纱布 2d，专用贴膜可至，专用贴膜可至 7d，但敷料出现潮湿，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；、松动、沾污时应立即更换；v 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；生，并戴手套，不能以手套代替洗手；v 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；v 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；导管浸入水中；27插管后的预防与控制v 输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；v 对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在 48h内更换内更换导管，选择另一穿刺点；导管，选择另一穿刺点；v 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；为预防感染而定期更换导管；v 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。常护理。28v呼吸机相