COPD急性加重期PPT课件

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理查房1主讲人： 王仁莉指导人：赵晓杰参加人员 ： 任俊、黄静、耿蓓蓓、赵 莉莉、郭丽、卫文娟、凌静、王仁莉 时间 ： 2018年 01月 22日2学习目标一、 COPD急性加重期的相关知识1、 COPD急性加重期 的概念2、 COPD急性加重期 临床表现3、 COPD急性加重期 治疗要点二、病例1、现病史、既往史2、目前的状况及治疗三、主要的护理内容1、护理诊断2、护理措施3、护理目标3查房流程查房目的病史介绍护理诊断及问题护理措施护理评价课后提问4ICU护理查房病区图片5查房目的学习 COPD急性加重期 的相关知识了解 COPD急性加重期 病人的相关 护理讨论疾病护理措施是否全面，得当6病历回顾 姓名： 汪云霞 性别：女 年龄： 89岁 民族：汉族 代入院原因： 反复咳嗽咳痰喘 8余年，再发加重三天入院7 诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、呼吸衰竭（ 2型）3、肺性脑病病史汇报8现病史：患者 8年前受凉后开始出现咳嗽、咳黄痰、气喘症状，偶有畏寒发热。以后每年发病多次，以冬春季节发病多，常因受凉诱发，每年持续个月以上，经治疗或者气候变暖后缓解。但仍每年发病，近年来患者上诉症状加重，伴静坐休息时喘累。 3天前，患者受凉后上诉症状再发并加重，咳黄白色黏痰，痰量较前明显增加，感心慌、气促，今晨出现意识障碍，家人急送我科，我科以慢性阻塞性肺疾病急性加重期和呼吸衰竭（ 2型）收住我科。病史汇报9现病史：患者有高血压病史年，最高血压达 110，院外间断口服降压药，近期未口服，未正规监测血压。病史汇报10既往史：患者既往体质差。个人史：生于本地，否认异地及疫区居留史，无不良嗜好。病史汇报11 反复咳嗽咳痰喘 8余年，加重 3天伴意识不清入院。来时呈模糊状态，氧饱和度 63%，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇紫绀明显，双下肢无明显水肿，呼吸运动浅快，双肺呼吸音低。入科血糖7.0mmol/l，血气分析 提示 PH7.206，二氧化碳分压 113.9mmHg，氧分压 28mmHg入科情况汇报12 患者意识模糊，呼吸急促，平车推入病房 生命体征： T37.0 P115 次 /分 R19次 /分 BP118/80mmHg 无疼痛 基本生理：饮食差、二便正常绝对卧床休息 家人心理及精神状态：知晓疾病，能积极配合治疗。护理评估13发育正常，营养中等，正力体型，查体不合作。双下肢无明显水肿，其他均无异常。体格检查142017-03-29我院心电图提示：多源性房性心动过速， T波改变。肺部 CT示：双侧胸腔积液头颅 CT示：双侧基底节及双侧脑室旁腔隙性脑梗塞 辅助检查1501月 15日：血气分析（呼吸机辅助呼吸）：提示 PH7.206，二氧化碳分压 113.9mmHg，氧分压 28mmHg，急诊血常规 +超敏 CRP快检：超敏 C反应蛋白： 29.4 mg/L；白细胞：8.95109/L；血红蛋白： 128 g/L；红细胞压积： 33.40 %；中性粒细胞百分比： 92.7 %；氯 95.30mmol/l 糖化血红蛋白 68.30mmol/l 凝血及尿常规无异常辅助检查16辅助检查图片17辅助检查图片18辅助检查图片19 按呼吸科护理常规 特级护理，病危 禁饮食 保持呼吸道通畅 呼吸机辅助呼吸 持续心电、血压、血氧饱和度监测血氧饱和度监测 q4h血糖主要治疗措施20目前主要治疗方案 稳定血压、血糖、心率等生命体征 呼吸机辅助呼吸 抗感染、抗凝、降糖 营养脑神经、促醒 化痰、护胃、降压21护理目标 1、 患者可以有效自主呼吸，可以脱机 2、患者能保持呼吸道通畅，可自行咳痰 3、升压药物可以减量或撤除，患者血压可以维持在正常范围 4、患者出入量达到平衡 5、患者腹泻得到缓解 6、患者可逐步恢复自理能力 7、患者病情得到改善，家属能主动配合治疗 8、未发生心跳呼吸骤停22P1 气体交换受损： 与气道阻塞，通气不足有关P2 清理呼吸道低效： 与痰液粘稠，咳痰无力有关P3 生活自理能力下降 与心电监护连线牵扯、喘累有 关P4睡眠形态紊乱： 与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关P5活动无耐力： 与肺功能减退有关P6跌倒与受伤的危险： 与高血压，腿脚无力有关P7知识缺乏： 缺乏疾病相关健康知识P8 焦虑： 与担心预后情况不好有关护理诊断及措施23护理目标： 病人一周后能脱机并能进行有效呼吸，气喘症状缓解功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。护理措施 ： 1.使用呼吸机辅助呼吸2.休息与活动：给予高坡卧位，责任护士严密监护，及做好日常生活护理。3.环境：保持合适温湿度（ 22-24 ），增加被褥，注意保暖。4.病情观察：观察咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察）， 呼吸困难程度。5.用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。护理评价 ： 患者 5天后能进行有效呼吸，气喘症状得到改善。P1 气体交换受损 与气道阻塞，通气不足有关24护理目标 ： 病人 7天后能有效排痰护理措施 ： 1.保持其呼吸道通畅 :指导其深呼吸和有效咳嗽，指导病人每 24 小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。2.指导病人少量多次饮水，进水量在 1500ml-2000ml/日。3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、 量，以及咳痰是否顺畅。4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应 。5.定时巡视病房，加强翻身、叩背 。 护理评价 ： 患者 7天后能有效排痰。可自主卧位P2 清理呼吸道低效 与痰液粘稠，咳痰无力有关25护理目标： 病人 7天后自己吃饭，下床上厕所护理措施： 1 .留取陪伴，不能单独留病人一个人在床上。 2、 简单生活用品放在床头柜上面，如餐巾纸，水杯，方便卧床时拿取。 3、 大小便器放在床下，指导患者及家属床上大小便。 5、 会阴部及时清洗，保持会阴部干净、干燥。护理评价： 患者睡眠得到改善，病人夜间睡眠时间比入院时有所增加。P3 生活自理能力下降 与心电监护连线牵扯、喘累有 关26护理目标： 病人睡眠时间较前增加护理措施： 1 .评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。 2. 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好排泄问题。 3. 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 4 .保证病人的舒适，知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。 5 .减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情况，解除病人恐惧。 6 .心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁， 及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。护理评价： 患者睡眠得到改善。病人夜间睡眠时间比入院时有所增加。P4睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关27护理目标： 病人活动耐力逐渐提高，能进行基本自主活动护理措施：1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头（ 10-20 ），并略抬床尾（ 20-30 ），使下肢关节轻度屈曲。3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。护理评价： 患者能进行基本的自主活动。一周后能下床扶着入厕。P5活动无耐力 与心肺活功能减退有关28护理目标： 在住院期间无跌倒不良事件发生护理措施：1、遵医嘱正确服用口服药2、指导其卧床期间加强肢体功能锻炼3、嘱其下床活动或入厕时需陪伴陪同护理评价： 暂无跌倒发生P6跌倒与受伤的危险 与头痛、头晕有关29护理目标： 让患者能了解 COPD的相关基本知识护理措施：1.讲解 COPD相关基本知识，帮