颅内感染(新)

颅 内 感 染 主讲：潘耀新,病例一,某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，体温39.5，伴严重头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。,病例二,一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言乱语，出家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴彬斯基征（+）。,病例三,某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开始出现反复的发热头痛，体温多在3839，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：T38.4，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力级，不完全性运动性失语。,病例四,某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力 及全身运动、感觉均正常，查：T37.8，颈稍抵抗，克氏征（）。腰穿脑压400mmH2O。,概述,各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。 以损害脑实质为主脑炎 以损害脑膜为主脑膜炎 上述两者同时明显损害脑膜脑炎,常见病原体,病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等,感染途径,血行感染 直接感染 逆行感染,病毒性脑炎,概念,各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。,常见病毒,单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。,病理,脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。单纯疱疹病毒脑炎受损神经元和胶质细胞内可见Cowdry A型包涵体。,临床表现,1、起病特点：急性、亚急性。 2、一般无季节性，无年龄、性别差异。 3、前驱症状：脑部症状出现前12周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状。,4、脑损害表现：,精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一。 意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变。 颅内压增高：头痛、呕吐等。 癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。,脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。 言语障碍，锥体束征等局灶性体征。 小脑症状：共济失调等。 脑干症状，脑干脑炎。 锥体外系病状。 自主神经症状。,辅助检查,1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。,2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。,3、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清。 4、病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。,诊断及鉴别诊断,1、诊断依据,急性、亚急性起病； 具有广泛性脑实质损害的临床表现； 具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）；,脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波； 脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。 脑脊液病原学检查呈阳性表现。,2、鉴别诊断,主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别。,治疗,1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有效的是无环鸟苷（阿昔洛韦），还可选用作用更强的更昔洛韦。 2、对症治疗：降颅压，抗癫痫