rr间期散点图

RR间期散点图 :从数学原理到临床应用向晋涛中国心脏起搏与心电生理杂志武汉大学人民医院心内科RR间期与散点图 二个相邻 RR间期构成一个散点 无数个散点在二维坐标系中的表达构成散点图 RR间期有序发生，散点也有序发生（坐标系不能显示） 散点图有数学特征，也具有心电特征所以，心电赋予了数学特征，可通过数学了解和探索心电1 散点的本质2 几种典型心律的散点图特征及变化规律3 散点图的本质及分析方法4 分析散点图的图形5 散点图提示的心脏电生理特性 散点图的临床应用 问题与探索1 散点的本质心搏 R1 Rn+2顺序发生横轴 R1R2纵轴 R2R3横轴 R2R3纵轴 R3R4横轴 RnRn+1纵轴 Rn+1Rn+2一个散点由 3个 R波（ QRS波）， 2个 RR间期组成，每个点通过后 2个 R波和后 1个 RR间期与下 1个点相关联。 P1 Pn时间和顺序上都是有序发生的。P1 (R1R2,R2R3)P2(R2R3,R3R4)Pn(RnRn+1,Rn+1Rn+2)1 散点的本质图 1 根据心电图 RR间期所作的散点图 上图有 10个 R波（ R1 R10）， 9个 RR间期，共作了 8个散点，每个散点由 3个 R波，两个 RR间期决定1 散点的本质 散点的个数不等于心率次数 一个点包含二个心动周期（可是同一起源节律，也可是不同起源节律）2 几种典型心律的散点图特征及变化规律图 2 7种理想状态下的心律类型 引自文献：郭成军等 . 中国心脏起搏与心电生理杂 志 ,1998,12(3):137-140.有改动 设定理想状态下的 7类心律：1类： RR间期长、短交替，且长、短间期恒定，类似于室性早搏（简称室早）二联律；2类： RR间期短，且恒定，类似于心动过速；3类： RR间期长，且恒定，类似于心动过缓；4类： RR间期逐波变长，且每波增长量恒定（如 100 ms），类似于平稳减慢的心率；5类： RR间期逐波变短，且每波减短量恒定（如 100 ms），类似于平稳增快的心率；6类： RR间期逐波变长，变长量逐渐加大，类似于变加速减慢的心率；7类： RR间期逐波变短，变短量逐渐加大，类似于变加速增快的心率。 2 几种典型心律的散点图特征及变化规律图 3 7种心律类型的散点图分布特征 图引自文献 :郭成军等 .中国心脏起搏与心电生理杂志 ,1998,12(3):137-140.有改动 3 散点图的本质及分析方法图 4 RR间期散点图的分析法示意图 图引自文献 1:郭成军等 ,中国心脏起搏与心电生理杂志 ,1998,12(3):137-140.有改动 如果心率恒定，相邻 RR间期就恒等，散点构成的图形就是一点。正是因为心律的起源不同，神经对节律的调节，传导对节律的影响，使得 RR间期在不断的变化，从而使得无数个数点构成了丰富多彩的散点图形。 所以散点图是关于不规则心律有规律变化的图形，通过散点图特征分析，可了解节律的起源，神经的调节，传导异常。 散点图对节律规整的价值不大，但长时间绝对规整心率，可能没有。4 分析散点图的图形4.1 从图形把握整体主导节律 图 5 1例患者的 RR间期散点图 图形引自文献 2： Esperer HD， et al. ANE,2008,13(1):44-464 分析散点图的图形4.1 从图形把握整体主导节律 图 6 1例患者 RR间期散点图及对应的心律图 图形引自文献： Esperer HD， et al. ANE,2008,13(1):44-464 分析散点图的图形4.2 从局部散点分析心脏节律 图 7 1例患者 RR间期散点及对应的心律图 图形引自文献 2： Esperer HD， et al. ANE,2008,13(1):44-46 散点图提示的心脏电生理特性5.1 房性节律随主导节律的减慢而减慢图 8 窦性心律伴房性早搏散点图 【 李方洁，等 .临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】 散点图提示的心脏电生理特性5.2 房室结的有效不应期随主导节律的减慢而延长图 9 心房颤动散点图 【 李方洁，等 .临床心电学杂志 ,2006,15(5):330-333】 散点图提示的心脏电生理特性5.3 室性节律不随主导节律的变化而改变图 10 窦性心律伴室性早搏散点图 【 李方洁，等 .临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】6 散点图的临床应用 评价心率波动范围（散点图的位置分布） 评价自主神经调节（长轴） 评价心率变异（短轴） 诊断心律失常（散点图的形态） 对药物疗效的评价 评价疾病预后（散点图的特征） 6 散点图的临床应用心率变化、神经调节、心率变异图 11 不同形态的窦性心律散点图（李方洁提供）心律的诊断图 12 临床典型心律 RR间期的散点图 1 正常窦律； 2 冠心病窦缓； 3 糖尿病固有窦律； 4， 5急性心梗窦律； 6病窦快 -慢综合征 图引自文献 1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志 ,1998,12(3):137-140.有改动 对药物疗效的评价图 13 洋地黄与胺碘酮合用对房颤散点图的影响 许祥林 ,等 .贵州医药,2006,30(15):453-454 指导心律失常治疗 指导心律失常治疗 指导心律失常治疗 指导心律失常治疗 评价疾病预后1 心力衰竭2 心肌梗死3 遗传性心律失常4 房颤预后和发生 Woo等研究心衰窦律散点图，发现散点图对心衰伴猝死有预测价值。 Hatkova等对 637例急性心肌梗死进行研究，随访 2年。散点图量化指标 预测心律失常发生 灵敏度 30%，准确率 58%SDNN,SDANN 预测心律失常发生 灵敏度 23%，准确率 18% Schechtman等对 13例婴幼儿猝死综合征（ SIDS)、 13例正常婴儿进行研究。根据散点图特征发现 SIDS RR间期变化减少，变化范围变窄，此对预测 SIDS猝死有价值。 Chishciki等研究 175例房颤，发现 80例室早，用散点图分析发现无固定联律间