消化系统疾病PPT课件

消化系统疾病 Diseases of Digestive system1第一节 慢性胃炎 病因不是很明确，有关因素： （ 1）急性胃炎的继续（ 2）十二指肠液胆汁的反流 （ 3）免疫因素（自身免疫损伤） （ 4）感染因素（幽门螺杆菌） 2慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症，根据形态学的病变程度可分为：1.慢性浅表性胃炎2.慢性萎缩性胃炎3.慢性肥厚性胃炎 (少见）31.慢性浅表性胃炎胃镜下：粘膜充血水肿，深红色，有时伴点状出血或糜烂。光镜下：（ 1）炎症 病变仅限于粘膜浅层，固有腺体保持完整 ；（ 2）粘膜浅层水肿、点状出血和淋巴细胞和浆细胞浸润。42.慢性萎缩性胃炎胃镜下：粘膜薄而平滑，皱襞变平和消失，表面呈细颗粒状，灰白 /黄色。光镜下：（ 1）胃 固有腺体萎缩 （体积变小、数目减少或消失）；（ 2）出现肠上皮化生（胃粘膜上皮被肠型腺上皮取代）；（ 3）粘膜全层淋巴细胞和浆细胞浸润。5第二节 消化性溃疡 / 溃疡病 概述 溃疡病是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，多发病。其形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故称 消化性溃疡 。溃疡病常发生于 2050岁，其中十二指肠溃疡多见于 30岁左右，胃溃疡多见于4050岁。在溃疡病中，十二指肠溃疡约占75% 左右，胃溃疡约占 20% 左右，二者同时发生即复合性溃疡约占 5% 左右。6病因和发病机制 目前认为与胃及十二指肠粘膜防御屏障破坏及胃液的自我消化有关1.幽门螺杆菌（ HP）感染2.长期服用水杨酸类药物（如阿司匹林等）3.胃酸分泌增加（迷走神经功能紊乱；吸烟；高钙等）4.应激和心理因素7病理变化 *：1.好发部位 *： 请记住哦！（ 1） 胃溃疡 多发生于 胃窦小弯处 ，以邻近 幽门管多见（ 胃小弯幽门部 ）。（ 2）十二指肠溃疡多发生于十二指肠球 部的前壁或后壁。82.肉眼观：溃疡常单发，呈圆形或椭圆形。边缘整齐，状如刀切，底面平坦，深浅不一，（早期表浅，仅达粘膜下层，深者可达肌层，直至浆膜。）周围粘膜皱襞变粗，呈星芒状。胃溃疡的直径多 2.5cm；十二指肠溃疡小而浅，多 1cm。93.镜下： 溃疡底部由内向外，大致可分为四层 *：（ 1） 渗出层： 位于溃疡表面，为一层炎性 渗出物主要由中性粒细胞和纤维素构成。（ 2） 坏死层： 由无结构的坏死组织构成。（ 3） 肉芽组织层： 主要由成纤维细胞和毛细血管构成。（ 4） 瘢痕层： 主要由大量胶原纤维和少数纤维细胞构成。1011此外，瘢痕组织层内的小动脉因炎症刺激常发生增生性小动脉内膜炎，使内膜增生、管壁增厚、管腔狭窄 局部血供不足 可能是造成溃疡长期不易愈合的因素之一。溃疡底部神经丛内的神经节细胞和神经纤维常发生变性和断裂，神经纤维的断端呈球状增生，这可能是引起疼痛的原因之一。 12临床病理联系 ：1. 周期性（节律性）上腹部疼痛胃溃疡的疼痛多出现于 饭后 0.5 2小时（餐后痛），持续 12小时；多为胀痛；多位于剑突下正中或偏左，约手掌大小，进食更痛，服用抗酸药物无效，疼痛无季节性 -由于进食后食物的刺激，使胃泌素分泌亢进， 胃酸分泌增多，刺激溃疡面和局部神经末梢以及引起胃壁平滑肌收缩或痉挛所致。13十二指肠溃疡病疼痛多出现于 餐后 34h（ 午夜或饥饿时 ），持续至下次进餐前，（夜间痛、空腹痛或饥饿痛 ）；多为烧灼痛，疼痛部位多在上腹正中线稍偏右，进食或服用抗酸药物后可很快减轻或完全缓解，有季节性发作特点（ 秋季 早春好发 ） -由于午夜或饥饿时迷走神经功能亢进，胃酸分泌过多刺激病灶的结果，进食后胃酸被中和或稀释，疼痛减轻或缓解。142.反酸或呕吐： 由于胃酸刺激引起胃幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动，使酸性内容物向上返流至食道和口腔或呕吐。3.嗳气和上腹部饱胀感： 由于胃幽门括约肌痉挛，胃蠕动减弱，胃内容物排空延迟，滞留于胃内引起发酵、产气及消化不良所致。4.X线钡餐摄片： 溃疡处可见 “龛影 ”。15结局及并发症 愈合： 胃和十二指肠溃疡在多数情况下可以愈合。溃疡底部的渗出物和坏死组织逐渐被吸收，由肉芽组织和上皮再生修复而愈合。并发症： 要记住哦！161.幽门梗阻： 占 5 10，多见于胃幽门部及十二指肠球部溃疡 原因： （ 1） 溃疡反复发作 纤维增生 疤痕收 缩 -器质性梗阻。（ 2） 溃疡周围炎性水肿，或受炎症刺激幽门括约肌痉挛 -功能性梗阻。表现：大量胃潴留 显著腹胀、反复呕吐 大量酸性胃液丢失 严重水、电解质、酸碱平衡紊乱。172.出血 为消化性溃疡 最常见 的并发症，约10 35的患者发生大出血。10的患者在先前无任何症状，可突然发生大量出血或黑便，患者可出现柏油样大便及呕血，甚至出血性休克。有时出血量很少，表现为大便隐血试验（）。183.穿孔： 这是消化性溃疡最危险的合并 症， 发生率 5左右， 但占本病死亡病例的 65。穿孔是溃疡穿透胃或十二指肠壁的结果。慢性穿孔 局限性腹膜炎或周围脓肿。急性穿孔 弥漫性腹膜炎（表现：剧烈腹痛、腹膜刺激征）4.癌变： 很少见，其发生率约 1，多发 生于中年以上的长期胃溃疡患者，十二 指肠溃疡癌变则罕见。19本节完谢谢观看20病因和发病机理 ：溃疡病的病因与发病机理，目前尚未完全明了。1：胃液的消化作用胃液的自我消化作用 -酸性胃液分泌过多。胃粘膜屏障破坏 -抗消化机能下降 酸性胃液不多也可引起本病（如： HP感染；长期服用水杨酸类药物等）212：神经内分泌机能紊乱十二指肠溃疡患者均有迷走神经机能亢进 直接刺激腺体大量分