危重患者安全转运ppt课件

危重患者安全转运危重患者安全转运1概述：概述： 危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、院外的转运，而这种转运需要持续药物和生命体征的维持，所以危重患者的转运是一件大事。 对危重患者安全转运关键在于： 掌握转运的指征及风险评估， 转运人员的组成， 转运的急救器械、 药品的准备， 转运前的预防处理， 途中的观察与抢救。2危重患者转运的目的危重患者转运的目的 确保危重病患者的安全转运 到达能够提供更好医疗服务的机构 进行必要的诊断，以便对患者情况进行更适当的治疗3何为危重患者何为危重患者 （ 1）有单个或多个重要脏器功能障碍的病人，此类病人在病房或转运途中都有可能随时发生病情恶化。 （ 2）有循环、呼吸或中枢神经系统疾病的病人，此类病人在搬运过程中有可能随时发生意外，甚至立即死亡。4急危重症患者？急危重症患者？心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死 昏迷重症哮喘 咯血 休克 创伤：多发伤、复合伤 ,颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤 急腹症 急性上消化道出血 急性中毒中暑淹溺与触电常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象 等 5患者为何要转运患者为何要转运 （ 1）院际转运 院前转运：交通事故、院外紧急发病等 向上级医院转运：更多更好的资源 向专科医院转运：特殊的治疗 （ 2）院内转运 特殊检查： CT、 MRI、血管造影等 介入治疗或手术：冠脉造影、血管造影、经皮肝穿刺胆道引流术、置入导管 等手术 专科治疗：妇科、儿科6禁止转运指征：心跳、呼吸停止；有紧急插管指征，但未插管；血液动力学极其不稳定者7安全： 不受威胁，没有危险、危害、损失。安全的特有属性就是 “没有危险 ”。 国际民航组织对安全的定义：安全是一种状态，即通过 持续的危险 识别和风险管理过程， 将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在可接受的水平或其以下。 8安全管理是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。 9时间性 复杂性 条件性急危重症病人管理的特点10急危重症病人管理的特点急危重症病人管理的特点 时间性：发病 1小时内抢救为黄金时间发病 6小时内为抢救白银时间 复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了急救医疗工作的复杂性。 条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。 1112131415转运前确认医生 病房 /检查科室家属办公 /分管护士16转运前准备转运前准备充分的评估病人的准备 护送人员的 准备畅通绿色通道 物品的准备转运前、中、后17转运风险评估转运风险评估 1.危重病人的转运其收益和风险是并存的，无论是医生的需要还是面对家属，我们都要在转运前和转运中进行风险评估。风险评估来自于医务人员的经验和病人的生理学参数。 2.转运风险：转运风险较大的科室是急诊科，急诊的病人伤情未知成分多，需要迫切的检查和治疗。 转运风险较小的科室是 ICU， ICU的病人得到高级监护，病情为医生基本掌握，容易把握和选择转运时机。 转运风险较大的病人主要涉及呼吸、中枢神经和心血管系统功能障碍的疾病。18家属的心理沟通家属的心理沟通患者病情严重 ,预后差家属心情往往难以接受 正确的心理沟通和适当的解释 医生解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的危险性 取得家属的理解支持和配合需要家属同意，签字后方可前往19 3.温馨提示：危重病人转运需要签同意书，你们准备好了吗？20 病人的基础情况 家属的心理沟通 神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 其他影响因素 各种导管的护理全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障评估内容 :转运前、中、后的评估21转运病人评估转运病人评估 评估患者的全身病情状态：如意识、血压、脉搏、呼吸等情况，有无休克征象 ; 患者的伤情如受伤的部位，创伤的性质，有无骨折 ,伤口止血、包扎、固定的情况 ; 患者的心理反应有无精神紧张 ,恐惧等。患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。 根据上述情况： 护士在转运过程中加强监护 生命体征不稳定的由医生、护士共同护送。22 循环系统评估：转运途中病情的突然恶化常由循环系统不稳定所致，转运前观察患者心率、心律、血压以及皮温皮色等，存在心律失常、循环系统不稳定时会增加转运风险。 呼吸系统评估：观察患者呼吸频率、节律、深浅度、痰液量及性状、能否有效自主咳痰、有无舌后坠致气道阻塞、呼吸音是否对称，脉搏血氧饱和度、动脉血气分析情况，所应用镇静、肌松药物是否会引起呼吸抑制的可能。患者是否存在呼吸衰竭，对待存在呼吸衰竭需转运的患者应建立人工气道。23 神经系统评估：通过意识状态、瞳孔大小、对光反射、是否存在颈强直及肢体活动情况等进行评估。对颅脑、颈椎损伤者应注意搬动时能否加重颅脑及颈椎的损伤。 其他情况评估：是否存在内环境紊乱（如低钾血症、酸中毒等）诱发心律失常，搬运患者时能否加重病情或出现意外损伤，是否有胃内容物反流误吸引起呼吸困难及窒息的可能、重要置管及引流装置是否有脱落的可能、躁动患者是否有坠床的可能等。24 转运评估的目的是为了转运安全，若患者病情不稳定或突然变化应遵循 “先救治后转运 ”的原则，待患者病情相对平稳再转往其他科室或行检查治疗。另外危重患者的检查及治疗要尽量在床旁完成 ,如需要冒风险转运进行的检查、抢救和治疗应有利于患者的预后，不能出于经济目的而转运患者。转运是为了明确诊断而行相关检查或转往其他科室接受更好的监护治疗，虽然存在一定风险，但其利大于弊。充分准备、恰当处理转运危重患者还是比较安全的。25转运的危险因素转运的危险因素 1.转运过程中的并发症： 心率改变（ 41%） 血氧饱和度 改变（ 31%） 导管脱落（ 19%） 输液通路堵塞或滑脱（ 5%） 人工气道移位或滑脱（ 2%） 窒息（ 2%）26 2.危险因素： 转运计划不周：路线选择、辅助部门或科室的准备。 转运陪送人员组成不合理：低年资护士、护理员、实习生甚至无医