内科危急重症的基本药物治疗PPT课件

内科危急重症的基本药物治疗1重症阶段的基本药物治疗各种急性器官功能不全和危象的基本药物治疗提 纲2重症阶段的基本药物治疗各种急性器官功能不全和危象的基本药物治疗提 纲3各种疾病至重症阶段时都有相近的表现： 循环系统 呼吸系统 中枢神经系统 凝血系统重症阶段早期识别重症，迅速转往 ICU4休克（急性循环衰竭、组织低灌注）尽快逆转休克 补充血容量液体复苏 提升血压，保证组织灌注缩血管药物循环系统5去甲 肾 上腺素多巴胺肾 上腺素基本目 标 ： 维 持平均 动 脉 压 达到 65mmHg以上缩血管药物6首 选 的 缩 血管 药 物以激 动肾 上腺素能 受体 为 主，也有小部分 受体激 动 作用常 规 用法： 3mg加入 生理 盐 水 50ml，以 输 液 泵泵 入（ 1ml 1ugmin） 最好有中心静脉通路，能 监测 直接 动 脉 压去甲肾上腺素7受体呈多 样 性 1 5ug kg.min多巴胺受体利尿作用 5 15ug kg.min 受体正性肌力、正性 节 律 15ug kg.min 受体收 缩 血管常 规剂 量 公斤体重 3mg加入生理 盐 水 50ml输 液 泵泵 入（ 1ml1ug kg.min)，推荐 剂 量 5 20ug kg.min多巴胺8去甲肾上腺素 &多巴胺9SSC指南 2012应 用血管活性 药 物以平均 动 脉 压 达到 65mmHg为 目 标 (1C)血管活性 药 物首 选 去甲 肾 上腺素 (1B)多巴胺作 为 去甲 肾 上腺素的替代 药 物 仅 限于高 选择 患者 (如心律失常 风险 极低和心率慢的患者 ) (2C)不推荐低 剂 量的多巴胺用于 肾脏 保 护 (1A)10能激活所有 肾 上腺素能受体主要作用： 1. 作 为 休克患者去甲 肾 上腺素的首 选 替代 药 物，公斤体重 0.03mg加入生理 盐 水 50ml输 液 泵泵 入（ 1ml 0.01ug kg.min) 2. 过 敏性休克的首 选 治 疗药 物（ 0.2-0.5mg，肌肉注射，可重复） 3. 心肺复 苏时 的首 选 治 疗药 物（ 1mg，静脉推注，可重复）主要副作用： 增加心肌和 组织 氧耗肾上腺素SSC2012：除去甲肾上腺素外，肾上腺素为优先选择 (加用或代替 ) (推荐级别 2B)11呼吸衰竭 型呼吸衰竭（急性呼吸窘迫 综 合征， ARDS） 型呼吸衰竭（慢性阻塞性肺病， COPD）救治目的： 祛除危急生命的低氧血症和高碳酸血症 以器械 辅 助 为 主（人工气道、 纤 支 镜 、机械通气） 药 物治 疗仅 限于某些危急状况（气道 痉挛 ）呼吸系统12糖皮 质 激素 静脉点滴（甲 强 龙 ， 40-80mg次） 雾 化吸入（布地奈德， 2ml次）茶碱 类药 物 氨茶碱（ 0.25加入生理 盐 水 100ml，静脉点滴） 多索茶碱（ 0.1加入生理 盐 水 20ml面 临 ，静脉推注；再以 0.3加入生理 盐 水 50ml，持 续 静脉 泵 入 维 持 2ml h）气道痉挛的药物治疗13可拉明直接兴奋延髓呼吸中枢洛贝林可兴奋颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢仅对呼吸中枢抑制引起的呼吸衰竭有效 （ 中枢神经系统损伤、药物）可拉明和洛贝林14意识障碍： 脑出血、脑梗塞、缺血缺氧性脑病治疗要点 治疗原发病 降低颅内压 降低脑代谢中枢神经系统15甘露醇 渗透性利尿 剂 ，用于 组织 脱水，适用于各种原因引起的脑组织 水 肿 20 125 250ml， q8h-q6h 禁忌症： 肾 功能不全、急性肺水 肿降低颅内压16低温治 疗 （物理降温）控制抽搐，减少 颅 内异常放 电 （适度 镇 静）控制 谵 妄、 烦 躁（适度 镇 静）镇 静 药 物 选择 安定（ 10mg次，静推或肌注） 苯巴比妥 钠 （ 0.1次 ， 肌注） 右美托咪定、咪 唑 安定降低脑代谢17出血 失血性休克、组织氧供降低栓塞（肺栓塞、深静脉血栓） 梗阻性休克、组织淤血、坏死凝血系统18活动性出血 （ 创伤、外科术后、消化道出血）以控制出血原因为主补充丢失的凝血因子 新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、凝血因子 不要随意补充止血药物出血19机体血栓形成凝血功能 监测 有 纤 溶亢 进 表 现 （ D-二聚体明 显 增高）需通 过 CTPA确 诊药 物治 疗 溶栓 药 物（ 仅 用于肺栓塞引起的循 环 衰竭，建 议 在 ICU进 行） 抗凝 药 物（低分子肝素， 70u kg d，持 续 静脉 泵 入或皮下注射）栓塞（肺栓塞）20重症阶段的基本药物治疗各种急性器官功能不全和危象的基本药物治疗21急性左心功能不全高血压危象肌无力危象、胆碱能危象甲状腺危象（甲亢危象、甲减危象）糖尿病危象（酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖危象）22以左心室功能障碍为主要表现 心肌本身问题（心梗、心肌炎） 容量负荷过重急性肺水肿，急性循环功能衰竭 心率增快，血压可高可低也可正常 不能平卧，氧饱和度低，咳粉红色泡沫痰 双肺满布干湿性啰音急性左心功能不全23洋地黄 西地 兰 0.2 0.4mg， iv 急性心梗 24小 时 内不宜使用多巴酚丁胺 公斤 体重 3mg加入生理 盐 水 50ml输 液 泵泵 入（ 1ml 1ugkg.min)， 推荐 剂 量 10ug kg.min以内 心率 过 快不宜使用正性肌力药物24 松弛血管平滑肌，降低心 脏 前后 负 荷，减少心 脏 氧耗 均以公斤体重 0.3mg加入生理 盐 水 50ml输 液 泵泵 入（ 1ml0.1ug kg.min)， 从小 剂 量滴定式使用 硝酸甘油 以 扩张 静脉系 统为 主 超 过 24小 时 易 产 生耐 药 硝普 钠 可同 时扩张动 脉和静脉，效果 强 注意 监测 血 压 ，避免低血 压 出 现 长时间 使用会出 现氰 化物中毒扩张 血管 药 物（硝酸 酯类药 物）25限制液体摄入使用利尿剂呋塞米（速尿 20mg， iv，可多次，可加量）减轻容量负荷26高血 压 病史血 压 突然急 剧 升高收 缩压 200mmHg以上，舒 张压120mmHg以上靶器官 严 重功能障碍 心 功能 不全 高血 压脑 病 肾 功能 不全 视 乳 头 水 肿 、渗出、 出血高血压危象27静脉用药（短效，迅速，代谢快）降压幅度不宜过大，降压速度在降至可接受范围后逐渐放缓硝普钠尼卡地平均以公斤体重 0.3mg加入生理 盐 水 50ml输 液 泵泵 入（1ml 0.1ug kg.min)， 从小 剂 量滴定式使用高血压危象的降压药物选择28重症肌无力：累及神经肌接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。突触受体破坏，使得突触传递障碍，造成肌肉松弛。肌无力危象：肌无力突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌肉进行性无力或麻痹而危及生命者肌无力危象29肌无力危象：肌无力本身病情加重或某些 诱 因（感染、分娩、手术 等） 诱发 保持呼吸道通 畅 ，必要 时 机械通气 辅 助 抗胆碱 酯 酶 药 ：甲硫酸新斯的明（ 1 2