临床科室医院感染管理ppt课件

临床科室医院感染管理Quintessence111医院感染的预防与控制医院感染hospital-acquired infection, nosocomial infectionn 凡是患者因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，无论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。 n 患者在入院后发生的感染，在其入院时尚未发生此种感染也不处于潜伏期。n 患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。n 医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。2医院感染的预防与控制医院感染分为外源性感染和内源性感染n 外源性感染（ exogenous infections) 也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他患者、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。n 内源性感染 (endogenous infections) 的病原体来自患者体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物源。3医院感染管理的服务范围预防及控制消毒法 、 隔离法普遍性预防措施传染病报告制度医疗废弃物处理污衣物处理措施员工健康安全预防注射针刺锐器意外处理教育员工病人病人家属社会人士调查研究4感染控制项目与质量改进和患者安全相结合衡量要素1、感染控制活动要纳入医疗机构的质量改进和患者安全 要追踪 院内感染危险因素要追踪 院内感染发生率要追踪 院内感染趋势2、感染控制程序设计要根据危险因素、感染率及其趋势的数据和信息；使感染危险因素减低到最低可能的水平 3、感染控制率要与其他医疗机构相比较 监测结果 要告知医务人员监测结果 要告知护理人员监测结果 要告知管理部门4、 感染控制项目的结果要向公共卫生机构报告 5门诊医院感染管理 评价6门诊医院感染管理n 急诊科与普通门诊分开，设有单独出入口及单独隔离诊室n 有人员流动状态下空气消毒设施n 有洗手设施和快速手消毒剂n 建立预诊分检制度，发现传染病患者后及时消毒n 传染病门诊与普通门诊分开，设有肠道门诊、发热门诊n 传染科门诊诊室、人员、时间、器械固定，传染科门诊挂号、候诊、取药、病历、采血化验、注射与普通门诊分开n 肠道门诊设立专用厕所n 有健全的日常清洁、消毒制度n 急诊抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用n 医疗器械是否一用一消毒7门 诊急诊n 与普通门诊分开并有单独入口n 建立预诊分检制度n 具有健全的日常清洁、消毒制度n 抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用n 抢救间配备医务人员防护用具n 医疗器械一用一消毒n 发现传染病患者后及时消毒8门 诊传染科门诊n 与普通门诊分开n 设有发热门诊n 设有肠道门诊，肠道门诊设立专用厕所n 诊室、人员、时间、器械固定n 医疗程序与普通门诊分开n 医疗器械一用一消毒9口腔科医院感染管理n 是布局合理，设器械清洗室和消毒室n 消毒灭菌设备符合规定n 消毒灭菌流程规范 去污染 -清洗 -消毒灭菌n 操作时戴口罩、帽子、护目镜；对病人操作前后均洗手；医生诊治病人后是否更换新手套n 接触病人血液、体液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等）每人用后灭菌n 口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后消毒n 麻药注明启用日期与时间，启封后使用时间不超过 24小时n 修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体使用中效以上消毒方法进行消毒n X线照相室严格控制拍片中的交叉感染n 牙钻手机消毒方法 一人一机一消 10检验科医院感染管理n 工作人员按规定穿工作服，戴工作帽n 使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理n 对每位病人操作前洗手或手消毒n 静脉采血是否一人一针一管一巾一带，微量采血是否一人一针一管一片n 无菌物品及其容器在有效期内使用，开启后用时间不超过 24小时n 各种废弃标本分类、及时进行无害化处理n 化验报告单发出前消毒或计算机出单n 每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒n 在进行特殊传染病检验后及时进行消毒n 有场地、工作服或体表污染时，立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告n 菌种、毒种是否按 传染病防治法 进行管理11病区医院感染管理 评价12普通病房医院感染管理n 感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置n 病室内是否定时通风换气，必要时进行空气消毒，有人员流动状态下空气消毒设施n 有洗手设施和快速手消毒剂，治疗车、病历车配备快速手消毒剂n 检查患者前后必须洗手或用快速手消毒剂消毒手n 地面湿式清扫遇污染时即刻消毒n 病人一周更换 1 2次病服及床上用品n 病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后消毒n 病人出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒处理n 禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物n 弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后消毒处理n 碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌 1 2次，标记清晰 (时间、有效期等 )13治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理n 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚n 有人员流动状态下空气消毒设施n 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌n 设有流动水洗手设施，配备消毒洗手液n 医护人员进入室内衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程n 无菌物品必须一人一用一灭菌n 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体是否注明时间，超过 2小时后不予使用，启封抽吸的各种溶媒超过 24小时不予使用14治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理n 碘酒、酒精密闭保存，每周更换 2次，容器每次灭菌n 常用无菌敷料罐每天更换并灭菌n 治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区n 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂n 各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行n 特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等就地严格隔离，处置后进行n 严格终末消毒n 有每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫15病 区产房n 布局合理，严格分区且标志明确n 设隔离病房、隔离待产室（床）n 清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室n 污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处n 无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间n 有人员流动状态下空气消毒设施16母婴室医院感染管理n 产前进行 HBV、 HCV检查，阳性者消毒、隔离n 疑似患有传染病的产妇，用后物品消毒灭菌单独处理 , 房间进行终末消毒处理n 母婴室内每张产妇床位的使用面积不少于 5.5-6.5m2n 每名婴儿有一张床位 ,占地面积不应少于 0.5-1m2n 患传染性疾病的工作人员不得与婴儿接触n 有严格探视制度，探视者清洁服装，洗手后方可接触婴儿n 母婴一方有感染性疾病时 ,患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离17新生儿病房医院感染管理n 新生儿病房相对独立，布局合理n 设有新生儿病室、新生儿重症监护室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等n 病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室n 有人员流动状态下空气消毒设施n 工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣n 每张床位占地面积是否不少于 3m2 18医院感染的预防WHO-预防患者医院感染适用于对所有患者的预防n 接触感染物品手立即洗手n 尽可能应用不接触技术n 接触血液、体液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套n 脱手套后立即洗手n 处理所有尖锐物品时应特别小心n 立即清洁溅出的感染物品n 对受到感染性物质污染的器械、用品、被服作出适当处理n 保证废弃物的正确处理n 清洗被感染性物质污染的物品应先消毒处理19ICU质量与安全管理指南20ICU医院感染管理 布局合理n 治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院配备净化工作台n 监护区每床使用面积不少于 9.5m2，n 配备空气净化装置，有人员流动状态下空气消毒设施n 特殊感染病人单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染工作人员要求n 进入 ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入n 严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套 21ICU医院感染管理注意观察n 病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒n 加强医院感染监测加强抗感染药物应用的管理n 加强细菌耐药性的监测，防止病人发生菌群失调严格探视制度n 限制探视人数n 探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手严格消毒隔离措施n 加强各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理n 对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施22ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点评价 : 建筑、环境、设备是否符合设置规范 n ICU的建筑符合规范，利于病人救治和医院感染监控工作n 有空气消毒装置，良好的通风设施，呼吸机废气排放设施n 床设置面积 18 25 M2/每床，每间（每床）应有信息终端n 每床有 1个洗手池或全病房至少有 2个洗手池，应有非手触式的出水和干手装置n 备有隔离（应急）床位n 应急供气、供电系统，备有不间断电源系统和可自控应急供氧装置23ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点评价：医院重症监护病房质量管理与改进的组织体系n 医务处有专门针对 ICU病房质量管理与改进的组织体系，作为重点科室进行管理n 护理部有专门针对 ICU病房质量管理与改进的组织体系，作为重点科室进行管理n 科室建有质量与安全管理的制度和管理小组，每月或每季召开工作会议，并有记录 24ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点考核：重症监护病房的护理资源配置情况n 医院建立有护士准入制度：须经 3 6个月培训，考试认证后上岗n 全院综合与呼吸 ICU：护士至少应大于 2.5 3.0名 /每床n 其它专业 ICU：护士大于 1.5名 /每床n 护士均经 ICU专业培训，担任临床护理工作二年以上n 固定的 ICU护士至少应占 60%n 由主管护理及以上人员（经过 ICU专业培训）主持护理工作 25ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点考核：各项质量管理与改进制度、措施落实情况n 了解对 “病人收入、转出 ICU标准与原则 ”的执行情况n 查看护理记录本内容与病历记录一致性n ICU医护文书的书写规范与质量管理制度n 对 “有创操作 ”有制度、有记录、有知情同意书n 有合理使用 “抗生素 ”“胃肠道外营养 ”制度并能认真执行n 对 “人工呼吸机 ”的使用有制度、有记录、有知情同意书，有脱机管理的制度与流程n 医院感染工作有制度，有专人管理，有设施，有记录（按卫生部院感规范第五十五条检查）n 对 MRSA（ E）， ESBL及真菌感染病人应予隔离（单间）n 危重、死亡病例讨论制度与记录26ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点评价：医院感染控制措施n 制定有本科专业特色的医院感染控制管理的方案（或制度）、重点措施、应急预案n 应有对员工进行医院感染控制的教育，并有记录n 应有定期进行医院感染控制、督查的机制，有整改与效果再评价的制度和程序27医院 ICU验收标准n 建筑要求n 人员编制n 领导体制n 设备条件n 管理标准28ICU建筑设施的布局ICU建筑布局 n 必须科学、合理、符合卫生学要求ICU位置 n 建设在医院清洁的区域内，远离人流量大的交通要口，门口有风淋设施卫生设备