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文档简介
克罗恩病1病例特点 中年女性,慢性病程。 既往有支气管扩张、高血压病史。 患者反复腹痛 2月余,主要表现为中上腹持续性隐痛,无向周围放射,伴恶心、嗳气,无腹泻、呕吐,无黑便。 查体:生命体征平稳,腹部体查示上腹肌稍紧张,中上腹及左中下腹压痛明显,无反跳痛,全腹无明显包块,墨菲氏征阴性。 门诊胃镜示胃多发小溃疡、慢性浅表糜烂性胃窦炎,病理:重度慢性浅表性胃炎。2入院后完善相关检查: 血常规、粪便常规 +OB正常。 心电图、心梗三项正常。 肿瘤标志物五项正常。 腹部大血管彩超:腹主动脉硬化声像。 浅表组织彩超:右下腹未见肿大阑尾。 腹部彩超:胆囊息肉声像,余未见异常。 全腹 MR+增强:右下腹可见数个肠系膜淋巴结轻度肿大。 电子胃十二指肠镜:慢性浅表糜烂性胃窦炎。 碳 13呼气试验阳性。 电子结肠镜:回肠末端及结肠局部溃疡,病变不连续。病理:符合克罗恩病病理改变。3 炎症性肠病:由多病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症,有终身复发倾向。主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 克罗恩病:炎症性肠病的一种,是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。4特点 慢性炎性肉芽肿性疾病 各段消化道均可发生 多见于末段回肠和邻近结肠 节段性或跳跃式分布 累及肠壁全层 病程活动与缓解交替 终身复发倾向5临床表现一、消化系统表现:1.腹痛2.腹泻3.腹部包块4.瘘管形成5.肛门周围病变二、全身表现:1.发热2.营养障碍三、肠外表现:口腔粘膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、眼病等。6辅助检查 血液检查:贫血、活动期血沉加快、 CRP增高 粪便检查:隐血试验阳性 自身抗体:抗酿酒酵母抗体( ASCA)为相对特异性抗体 钡剂灌肠:肠道炎性改变:粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征、假息肉、瘘管形成,病变节段 结肠镜检:病变节段分布,纵行溃疡,鹅卵石征,炎性息肉 活检:典型改变为非干酪性肉芽肿7诊断 1.非连续性或节段性病变 2.卵石样粘膜或纵行溃疡 3.全壁性炎性反应改变 4.非干酪性肉芽肿 5.裂沟、瘘管 6.肛门部病变 具备 123者为疑诊,再加上 456任意一条可确诊;具备 4者,再加上 123任意两条可确诊。8鉴别诊断 溃疡性结肠炎 肠结核 急性阑尾炎 小肠恶性淋巴瘤 感染性肠炎 缺血性肠病9克罗恩病 溃疡性结肠炎病变分布及累及 节段性、累及肠壁全层 连续性、累及肠壁粘膜及粘膜下层 多发部位 回肠末端及邻近右侧结肠最多见直肠、乙状结肠 降结肠、横结肠 全结肠常见症状 (右下腹或脐周)腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变(左下腹或下腹)腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重腹痛特点 腹痛 -进食加重 -便后缓解腹痛 -便意 -便后缓解内镜表现 节段性改变,纵行溃疡、裂隙状溃疡,或鹅卵石样改变,周围粘膜正常隐窝脓肿,浅溃疡,粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状炎性息肉典型病理 非坏死型干酪性肉芽肿 弥漫性炎症细胞浸润并发症 肠梗阻(常见)、肠穿孔、肠出血、腹腔脓肿、肠瘘、癌变肠梗阻(少见)、肠穿孔、肠大出血、中毒性巨结肠炎(较常见)、癌变10克罗恩病 肠结核好发部位 回肠末端及邻近右侧结肠最多见回盲部常见症状 (右下腹或脐周)腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变、全身表现(发热、营养障碍)(右下腹)腹痛、大便习惯改变(腹泻、便秘)、腹部肿块、结核毒血症(低热、盗汗、消瘦等)内镜检查 节段性改变,纵行溃疡、裂隙状溃疡,或鹅卵石样改变,周围粘膜正常回盲部等处粘膜充血、水肿、横行溃疡形成、炎性息肉、肠腔变窄钡剂灌肠 肠粘膜粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征、假息肉、瘘管溃疡型肠结核 X线钡影激惹征(跳跃征)活检 非坏死型干酪性肉芽肿 干酪坏死型肉芽肿11并发症
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