抗菌药物临床合理应用的原则PPT课件

* 1吃的是 ,挤的是吃的是 草 ,挤的是 有抗奶 抗菌药物临床合理应用的原则2* 3抗感染药物发展简史1929 Alexander Fleming 发现青霉素1939 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素，用于动物试验。1942 青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了 许多人的生命1950s 大量抗生素用于临床。* 4* 5抗生素时代感染仍是抗生素时代感染仍是人类健康的主要威胁之一人类健康的主要威胁之一IIIIIIII* 6目前抗感染所面临的形势 病原体的变迁 、 耐药现象突出 不良反应严重 人口老龄化 社会经济发展不平衡 易感人群增加* 7新出现或 “再出现 ”的感染性疾病n 新病原体不断出现 -HIV/AIDS、 Hantavirus新型肝炎、新型克雅病（疯牛病）肠杆菌 O157、霍乱O139环孢子菌病、隐孢子菌病、人类 Ehrlichosisn 老病卷土重来 -肺结核、 疟疾、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热和登革出血热 n 免疫缺陷人群不断增加 -机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎 n 细菌耐药愈演愈烈 、 MRSA/MRSE、 VRE、 VISA/VERA ESBL、 ampC、 SSBL、金属酶 .美国因细菌耐药增加医疗费用超过 40亿美元 ! * 8院内感染* 9临床关注的耐药问题Resistances of Clinical Concerns 革兰阳性细菌 金匍菌 MRSA, VISA, VRSA VRE (地理上差别 ) 肺炎链球菌 青霉素和喹诺酮耐药 革兰阴性细菌 肠杆菌科 ESBLs 喹诺酮 ,头孢菌素 ,青霉素类 ,氨基糖苷类 碳青霉烯类 非发酵菌 (假单孢菌 /不动杆菌 ) 喹诺酮 , 头孢菌素 ,青霉素类 ,氨基糖苷类 ,碳青霉烯类* 10协和医院 61.9%北京医院 73.7%华山医院 84.4%瑞金医院 68.8%儿童医院 13.8%儿科医院 12.4%浙大一附院 54%广医一附院 63%武汉同济医院 58.5%重医一附院 63.2%MRSA 在中国在中国2012中国中国 CHINET* 112012年感染菌群分布情况第一季度 第二季度 第三季度排名 菌名 排名 菌名 排名 菌名1 白色假 丝 酵母菌 1 大 肠 埃希菌 1 铜绿 假 单 胞菌2 大 肠 埃希菌 2 金黄色葡萄球菌 2 大 肠 埃希菌3 鲍 曼不 动 杆菌 3 鲍 曼不 动 杆菌 3 肺炎克雷伯菌4 金黄色葡萄球菌 4 肺炎克雷伯菌 4 金黄色葡萄球菌5 铜绿 假 单 胞菌 5 铜绿 假 单 胞菌 5 鲍 曼不 动 杆菌6 屎 肠 球菌 6 白色假 丝 酵母菌 6 白色假 丝 酵母菌7 肺炎克雷伯菌 7 屎 肠 球菌 7 表皮葡萄球菌8 粪肠 球菌 8 粪肠 球菌 8 热带 假 丝 酵母菌9 溶血性嗜血杆菌 9 表皮葡萄球菌 9 屎 肠 球菌10 表皮葡萄球菌 10 嗜麦芽窄食 单 胞菌 10 阴沟 肠 杆菌* 12不良反应 严重 1999 2009年药物不良反应的报道共 7111例，其中抗感染药物引起者占 31.36%，涉及药物 75种。* 13天津市 药品监测中心 :抗生素居 药品 不良反应首位 -中华网 -新闻中心天津市药品监测中心 :抗生素居 药品 不良反应首位 2009-05-13 10:44:14上海 抗生素 类药 居不良反应 排行榜 首位 _新闻中心 _新浪网上海 抗生素 类药 居不良反应 排行榜 首位 2010年 12月 13日 10:46 新闻晨报北京药品 不良反应 报告： 抗生素不良反应居首位 _竞网北京药品 不良反应 报告 :抗生素不良反应居首位 竞报 2012-4-21 11:44:02 竞报讯不良反应 严重* 14他们已经走了，还剩几个 ！白霉素无味红霉素创新霉素磺胺吡哌酸萘啶酸新霉素麦迪霉素 土霉素四环素曲伐沙星 格帕沙星替马沙星头孢氰甲头孢来星 头孢塔齐定苄星西林司 帕 沙星甲氧西林* 15当您治疗严重感染的时候，您也许不会有 第二次 机会！* 16导致抗感染严峻形势的原因 药物方面 机体方面 研发过程 主观因素 细菌因素* 17药物方面药物使用： 用药剂量过 大 ，疗程过 长 ，滴注速度过 快 ，用药途径错误，配伍不当，重复用药，忽视用药注意事项和禁忌证等均可诱发药物性损害。* 18抗菌药物使用常见问题 选用对病原体感染无效或疗效不强的药物 药物剂量不足或过大 用于抗菌药物对之无效的病毒感染 细菌产生耐药性后继续用药 过早停药或感染控制已多日而不及时停药 产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物* 19 给药途径或给药间隔时间不恰当 发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药 不适当的抗菌药物联合 过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必须的外科处理和综合治疗措施 无指征或指征不强的预防用药在无 循证依据 支持下，使用新的、昂贵的抗生素。* 2008年 3月 20日轻度紫绀、喘息加重、无尿、血压下降、 肺部感染、心肺功能衰竭 08年 3月 21日，呼吸停止，光反射消失，桡动脉消失，双侧瞳孔散大，患者死亡病情进展 ：现病史：患者刘 X，女性， 69岁，汉族，因尿频、尿急 3天，加重 1天无发热,自述口服抗生素（阿莫西林） 4天后未见好转，门诊以 1.泌尿系感染， 2、脑胶质瘤术后于 07年 9月 10日入院。既往史：患者于 2000年 9月 8日及 2001年 10月 22日，因患脑胶质细胞瘤，在某医院行肿瘤切除术，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，无不良嗜好，无家族遗传病史 .病例 1* 21抗生素名称 开始时间 停止时间 剂量 用药频次注射用氨苄青霉素 070922 070923 1.5g 2/日注射用氨苄青霉素 071111 071119 2g 2/日注射用氨苄青霉素 071201 071201 2g 2/日注射用头孢呋辛钠 071202 071202 1.5g 2/日0.2%甲硝唑葡萄糖注射液 071202 071202 500ml 2/日注射用氨苄青霉素 071203 071219 2g 2/日注射用氨苄青霉素 080215 080221 2g 2/日注射用头孢呋辛钠 080221 080224 2g 2/日注射用头孢他啶 080224 080302 2g 3/日哌拉西林他唑巴坦 080302 080302 4.5g 2/日阿奇霉素注射液 080302 080302 1g 1/日盐酸左氧氟沙星注射液 080302 080311 4ml 2/日阿奇霉素注射液 080309 080311 0.5g 1/日0.2%甲硝唑葡萄糖注射液 080305 080306 500ml 2/日氟康唑注射液 080310 080316 0.2g 1/日注射用亚胺培南西司他啶 080316 080316 1g 3/日注射用青霉素 G钠 080317 080317 2g 2/日注射用亚胺培南西司他啶 080321 080321 1g 2/日抗生素使用情况 病例 1* 22时间 细菌种类 抗生素敏感度2008-02-27 MRSA 替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素、利福平（ s）药 敏 结 果病例 1* 23用药分析病例 1* 24病例 2 高 X，男， 81岁。 2007年 11月 20日无诱因腹泻， 2-3次 /日，黄色成形便，未与诊治。第二日， 4-5次 /日，伴饭后呕吐，便常规正常。随于 23日入住西安某医院。 诊断： 急性细菌性痢疾 药物治疗： 给予静滴头孢哌酮舒巴坦钠、替硝唑、脂肪乳等抗炎、支持对症及口服金双歧、思密达等治疗 6天，疗效不佳，大便仍为粘液脓血 10余次 /日。 2007年 11月 26日以 “腹痛待查、结石性胆囊炎 ”转院。近 20天间断使用头孢哌酮舒巴坦钠等抗菌药物用于治疗结石性胆囊炎。 肠镜（ 12月 12日）： 伪膜性肠炎。 治疗 给予万古霉素、甲硝唑治疗伪膜性肠炎。 结果： 状况逐日下降，多脏器功能衰竭、肺部感染、下消化道出血、麻痹性肠梗阻、中毒性巨结肠、弥漫性血管内凝血、伪膜性肠炎，于 2007年 12月 17日死亡 。* 25病例 2* 26机体方面 婴幼儿婴幼儿 肝功能减退肝功能减退 肾功能减退肾功能减退 老年人老年人 妊娠妊娠 哺乳期妇女哺乳期妇女个体化用药群体* 27婴幼儿特点 药物酶系不成熟， 血浓度偏高 肾发育不全， 药物排泄减少 胞外溶液量大， 药物消除慢 与血浆蛋白结合松， 游离药物多* 28治疗原则 剂量宜低 避免应用毒性明显的药物：氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、喹诺酮 避免肌注* 29肝功能减退 原剂量或略减剂量 谨慎或减量 避免使用 有肝损害病史* 30药物选择正常剂量 青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、氨曲南、亚胺