神经系统检查专业完整版课件

,神经系统检查,神经系统检查是临床医生的基本技能之一，检查前要准备必要的检查工具。如：叩诊锤、棉签、圆头针、眼底镜、视力表、电筒、音叉、压舌板、皮尺等。,神经系统检查内容,神经系统检查包括: 一般检查（意识、精神、全身情况） 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射(浅反射、深反射、 病理反射、脑膜刺激症） 自主神经功能检查,一般检查,意识状态 嗜睡(somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 谵妄(delirium)精神状态 判断、定向、记忆 全身情况 体温、脉搏、呼吸、血压、 瞳孔、体位、步态、言语 以及身体各部位的检查。,一、一般检查,1.意识状态嗜睡：为觉醒的减退，是意识障碍的早期表现。病人精神委靡，动作减少，表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合检查及简单地回答问题，停止刺激即又入睡。 昏睡：患者对较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒，并能作简短、模糊而不完全的答话。当外界刺激停止时，立即又进入昏睡。自发性言语较少，可见到自发性肢体活动。,一、一般检查,昏迷浅昏迷： 仍有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激(如压迫眶上缘)有躲避反应及痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征均无明显改变。 深昏迷：自发性动作完全消失，肌肉松弛，对外界任何刺激均无反应，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、病理反射消失，生命体征常有改变。,一、一般检查,2.精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常（如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、情感淡漠等），通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。,一、一般检查,记忆力 近记忆: 告诉患者3-5个东西，请其记住，35分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）。 远记忆: 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期)计算力 100-7=? 93-7=? 86-7=?理解力定向力 了解患者对时间(年、月、日等)、地点(住址、日前所在地等)和人物(医生、亲属等)的辨识能力。,一、一般检查视频,3.脑膜刺激征软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。颈强直 ：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。,一、一般检查视频,Kernig征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。Brudzinski征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。,颅神经检查,口诀一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全,口诀,颅神经核团在脑内的分布 嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678过脑桥，9101112延髓穿。,.嗅神经(olfactory nerve) 检查时用有气味但无刺激性溶液或固体， 如松节油、薄荷水、酒或用香水、香皂、香烟、牙膏等，避免用氨水、福尔马林等。请病人闭目，用力嗅闻，两侧鼻孔分开检查。,嗅神经病变的症状,1 嗅觉减退或缺失 双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。 2 嗅觉过敏 见于瘾病。 3 嗅幻觉 见于沟回发作、精神病等。 4福斯特-肯尼迪（ Foster-Kennedy）综合征 由于嗅沟脑膜瘤和额叶底部肿瘤引起病侧嗅觉丧失及福斯特-肯尼迪综合征（即病侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿）。,视神经(optic nerve) 视力：视力表、指数、指动、光感 视野：视神经损伤：单眼全盲 视交叉损伤：双颞侧偏盲 视束损伤：对侧同向偏盲 视放射：对侧象限盲 枕叶皮层：对侧同向偏盲、黄斑回避 皮层盲 眼底：视乳头，视网膜血管,视神经检查,视力： 两眼分别检查。通常用视力表，粗测可嘱病人阅读书报，并和正常人对比。视力显著减退者，可让其辩认眼前不同距离处手指数或手指晃动情况，或以手电光试其有无光感。分别用“失明”、“光感”、“指动感”、“XX公分内可辨指数”表示。,视神经检查,视野：精确的视野检查使用视野计，粗测常用对照法：病人背光与医生相对而坐，距离约1m，嘱闭左眼，医生手指从上、下、左、右周边部逐渐向中心移动，嘱病人见到手指时立即说出。同法再测另一眼。根据正常视野即可比较出病人视野缺损的大致情况。眼底检查：用眼底镜进行检查。,视路受损的歌诀:单眼是全盲 叉中颞半双 叉外鼻半盲 视束对半双 向上均同上,动眼神经(oculomotor nerve) 眼睑、眼球运动、瞳孔对光反射、 调节反射 动眼神经麻痹：上睑下垂、 眼球向内、上下活动障碍，瞳孔 扩大，光反射消失。 瞳孔反射异常动眼神经OR视神经受损。,.滑车神经(trochlear nerve) 支配上斜肌 滑车神经麻痹： 眼球向下、向外活动障碍,.外展神经(abduct nerve) 支配眼球的外直肌 外展神经受损时眼球外展障碍,动眼、滑车、展神经检查,眼球运动神经，可同时检查。 1、外观 双侧眼裂有无增大或变窄，是否等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。 2、眼球运动 检查者竖示指，距受检者眼前约30 - 40cm处。嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤。,动眼、滑车、展神经检查,3、瞳孔 正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，随光线强弱而缩小与扩大，正常瞳孔直径约3 - 5mm。检查对光反射，以手电筒从侧面由外向内分别照射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直接对光反射。如用手隔开双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小，则称间接对光反射，正常人均存在。检查瞳孔的调节辐辏反射时，将手指放在患者两眼正前方，嘱患者注视手指，然后由远向近急速移向鼻根部，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小。, 三叉神经,三叉神经为混合神经，感觉分三支：感觉支眼支：额顶部、上眼脸、鼻背部、眼眶、角 膜、结膜、硬脑膜。上颌支：硬脑膜、上颌牙齿、上唇、下眼脸、 口腔和鼻腔粘膜、颊部。下颌支（感觉）：硬脑膜、下颌牙及牙龈、 下唇舌前2/3 。运动支（下颌支运动）：支配咀嚼肌群。, 三叉神经,检查要点： 分支查、左右比感觉：圆头针、冷热水、棉签：痛、触、温度觉。运动：咀嚼肌容积 咀嚼动作：咀嚼肌、颞肌； 加强动作：咬棉签 张口：下颌有无偏斜。反射：角膜反射、下颌反射,(