儿科医患沟通

儿科医患沟通,包头医学院第三附属医院 儿科教研室 主任医师 付纳新,温家宝谈医患矛盾：根本在于制度,第一节：疾病特征和患者身心的特点,. 疾病特点1：起病急，临床表现不典型（肠道病毒可致手足口病）。2：病情易反复且变化多端。,3：各年龄阶段儿童患病种类不同 新 生 儿：产伤、窒息、颅内出血、HIE6个月内：中枢神经系统感染、手足搐搦惊厥6个月-3岁：高热惊厥、中枢神经系统感染3岁：无热惊厥（癫痫）,4：与成人疾病种类有很大不同。急性感染性疾病，先天性或遗传代谢性疾病多见。5：小儿对致病因素所致的病理反应与成人不同 肺炎：支气管肺炎、大叶性肺炎 维生素D缺乏：佝偻病、软骨病6：免疫系统功能未完善防御疾病能力差,二、患儿及家长的特点,1、患儿的身心特点： 自我表达能力差 情感控制能力差 对疾病耐受能力低 患病后心理变化大：恐惧、愤怒、惊骇、烦闷、不安,检查治疗时不易合作 自尊心强与心理承受能力的不适应 患病后依念及依赖性增强,2、家长的身心特点 焦虑和紧张 家长对患儿过分的照顾和溺爱 家长对患儿的不正确行为的答应和支持 怀疑与不信任,三.社会因素,1、家庭环境与儿童健康 家庭结构与类型 父母的文化、经济条件及性格行为父母文化水平，特别是母亲的文化水平父母的性格行为家庭及夫妻关系是否和谐,2、学校与儿童的身心健康,第二节：医患沟通的途径和趋势,一、 根据不同患儿的特点采取不同的方式进行沟通 新生儿期：婴幼儿期：学龄前期：学 龄 期：,二 、解读婴幼儿及儿童患者的形体语言“哑”科、不会交流、眼神三 、克服儿童患者的恐惧心理四、与患儿家长有效沟通以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实准确地进行表述。同时会见患儿双亲，不能过于“善心”。,五、 医疗技术与医患沟通 高质量的医疗技能和水平有助于取得患者的信任。 六、 医疗环境与医患沟通,第三节 医患沟通案例解析,案例一：1、病人概要 患儿小玉，女孩，5岁，独生女。父亲为出租车司机，母亲为理发师，由于孩子得了急性淋巴细胞性白血病，看病花了很多钱，原本不富裕的家庭经济更加拮据。2、诊疗概况 小玉是个可爱的女孩，4岁那年不幸得了急性淋巴细胞性白血病（L3型），当时住院五个月，经化疗后诱导缓解。最近一次大剂量MTX、阿糖胞苷化疗后外周血象一直很低，WBC1500109/L，遂做骨髓穿刺，骨髓涂片检查提示白血病复发。本次入院将再进行诱导化疗。,3、病人及家属心理和表现 入院时，家长及患儿存在以下几种心理：家长不相信也不愿意相信小玉的白血病复发。因为急性淋巴细胞性白血病复发意味着预后不好，生存的机会大大降低。小玉能不能活下去？一想到这个问题小玉父母就痛苦万分。化疗药物价格昂贵，如果并发感染使用抗生素又要化掉很多钱，还有营养费又是一笔不小的开销。上次住院时已把家里的大部分积蓄都花完了，而且小玉住院期间妈妈得天天陪着照顾，不能上班，家里的收入将明显减少。家庭经济拮据，家长心理压力很大。小玉虽然只有5岁，虽然她不懂白血病复发真正的概念，但她不愿意再住院化疗，因为小玉知道这次住院后又要一个星期做一次腰穿，会很痛；天天得扎静脉针，不能到外面去玩；还有那好不容易留起来的短发，化疗后又要一把一把地落掉，变成难看的小光头。,4、沟通过程与成效 小玉心事重重地住进医院病房后，病区主任马上亲自查房，制定了详尽的化疗方案，临走前轻轻拍拍小玉的头：“小玉最勇敢、最听医生的话，打针吃药都不怕！”然后把小玉父母俩单独请到主任办公室谈话，明确告之小玉急性淋巴细胞性白血病复发，并详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症以及预后等。面对满脸愁容的小玉父母，主任鼓励道：“白血病复发患者虽然预后较差，但也有存活治好的希望！尽管根据目前的医疗水平，全面治愈复发白血病的难度较大，但在临床实践中也有不少白血病复发患儿成功战胜病魔的例子。他们有着顽强的毅力，与医护人员积极配合，最终将病魔降服。你们家属如有什么想法的话，可及时与我们医生和护士交流。”主任一席话，动之以情、晓之以理，大大增强了小玉父母救孩子的决心和信心。,第二次化疗开始后，病房的医生、护士们每天都到床前，握着小玉的手，用亲切的话语对她说：“小玉，你一定会好起来的！”每天安排经验丰富的医生查房，由操作熟练的护士打静脉针，做治疗和护理。小玉最怕做腰穿，每次做腰穿前，医生都会耐心地给小玉讲清什么时候做腰穿、为什么一定要做腰穿，并夸小玉勇敢，鼓励小玉坚持到底，就是胜利。,5、沟通要点和分析： 医护人员与患儿及家属沟通的成功之处在于：虽然患儿白血病复发对家长造成很大的思想负担，但是医生如实交代了病情，在化疗之前即明确告诉小玉父母患儿急性淋巴细胞性白血病复发，实事求是地讲清疾病的严重性，解除家长的疑虑和侥幸心理，使其正视现实。化疗之前详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症、预后等。医护人员对患儿富有同情心，与之进行语言交流时，注意运用体态语言传递同情和爱心。鼓励患儿及家属正确对待疾病，鼓励他们表达真实的感受，树立与白血病作斗争的信心。医护人员医疗技术水平高超，最终将患儿从死亡线上拉了回来。,（1）以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实、准确地进行表述。注意要主动介绍病况、病因、治疗措施、用药情况、可能出现的并发症、预后等，让家长知情。 （2）重病或癌症一旦确诊，医生有必要同时会见患儿双亲进行沟通。医生必须如实交代病情，实事求是地讲清疾病的严重性，解除家长的疑虑和侥幸心理，使家长对疾病有正确的认识和较充分的心理准备。（3）医务人员要充满同情心，鼓励患儿及家属正确对待疾病，鼓励他们表达真实的感受和想法。 （4）医务人员与家长之间的谈话应避免让患儿听到，不应在患儿面前流露出消极情绪。 （5）精湛、高超的医疗技术水平是取得家长及患儿信任，达到有效医患沟通的重要基础和前提。,案例二一、患者概要患儿聪聪，男孩，3岁，独生子女。父亲为外企公司管理人员，母亲为中学教师，家庭条件优越。,二、诊疗情况： 患者聪聪因高热2天就诊。2天前患儿受凉后发热，测肛表体温达38.5，在家自服泰诺林后热退；就诊当天高热40不退，由爷爷奶奶带来看病。当时医院里病孩较多，急诊挂号后候诊二十分钟方才轮到看病。急诊医生询问病史、做体格检查后即开了一阵安乃近和两种口服药，整个看病过程约五分钟。打完针后奶奶不放心，又到急诊室问医生：“聪聪发高热要不要紧？”医生正忙着给一个小婴儿听诊，头也没抬回答说退热针打过了就不要紧了，另外还拖了一句：“老奶奶你不要这么紧张呀！”谁知道离开医院十分钟，聪聪突然口吐白沫，四肢抽动，怎么叫他也不应，过了三分钟抽搐才停止。马上折回医院急诊室，医生只是看了一眼聪聪，就开了一张脑电图单子叫家长速带患儿去检查。一小时后脑电图结果提示“轻度异常”，孩子妈妈也匆匆赶到，此时医生尚未对该患儿做进一步治疗和处理，家属对急诊医生意见很大，随即投诉。,三、患者及家属心理和表现患者及家属存在以下几种心理孩子高热不退，又抽搐一次，而以前生病时从未出现类似情况，以前曾听人说，抽搐时大脑缺氧，可能会影响孩子的智力，如果因为抽搐孩子的脑袋变笨了可怎么办？家属内心万分焦急。孩子高热40时排队候诊二十分钟才轮到看病，而整个看病过程仅五分钟，如果早点打退热针，如果早点采取预防高热惊厥的措施，就不会病情加重导致抽搐。聪聪抽搐后再次返回医院时，急诊医生听也没听、查也没查，只叫做了一个脑电图，以后一个小时就把孩子扔在一边不管不问，亦未做其他任何处理，对此家属要求给个说法。急诊医生不耐心，态度不好，奶奶多问一句话也没好好回答，难道医生就不理解家长的心情。,急诊医生的经验不足，处理不够及时，欠妥当，本着“急病人所急、想病人所想”的精神，以后当不断改进工作作风，提高医疗服务质量，使病人满意。另外嘱咐全家人：以后聪聪高热时要及时服用退烧药，衣服不能穿得过多，这样避免高热惊厥的发生。到医院看病时，要告诉医生聪聪有高热惊厥史，以便医生及时采取措施，预防再次抽搐。临走时，主任向观察室值班医生交班。观察期间，值班医生多次来到聪聪床边观察病情变化。两小时后聪聪烧退，一般情况良好，妈妈带着聪聪向观察室医生道谢后离开医院。,五、沟通要点和分析 1、沟通分析首诊医生经验缺乏，没有预见到高热40可能会引起惊厥，也没有及时采取预防高热惊厥的措施，引起家长的不满。首诊医生专业知识掌握不够，患儿抽搐后未做体格检查，只开了一张脑电图单子，没有采取其他任何处理，使家属对急诊医生及医院的医疗水平和技能产生怀疑。首诊医生