病理学 心血管系统疾病PPT课件

心血管系统疾病,动脉粥样硬化（AS）,病因和发病机制,（一）危险因素： 1、高脂血症； 2、高血压； 3、吸烟； 4、致继发性高脂血症的疾病； 5、遗传因素； 6、性别与年龄； 7、代谢综合症。,病因和发病机制,（二）发病机制： 1、脂质渗入学说； 2、损伤-应答反应学说； 3、动脉SMC增值或突变学说； 4、慢性炎症学说； 5、单核巨噬细胞作用学说。,一、血管的病理变化累及全身大中动脉。,一、血管的病理变化,1.脂纹2.纤维斑块3.粥样斑块4.继发病变,一、血管的病理变化,一、血管的病理变化,一、血管的病理变化,冠状动脉粥样硬化斑块伴出血 腹主动脉瘤,二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！,1.心脏心肌梗死（凝固性坏死）表现为心绞痛和心肌梗死。50%发生于左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心尖部和室间隔2/3）。肉眼：新鲜不规则型； 陈旧灰白色瘢痕组织。镜下凝固性坏死。,心肌梗死凝固性坏死 急性心肌梗死,二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！,二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！,2.肾脏肾梗死肉眼：新鲜三角形，灰白色。严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷，多个瘢痕使肾脏缩小。镜下：贫血性梗死。,二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！,二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！,3.脑常累及基底动脉、大脑中动脉和Wills环。（1）脑萎缩。（2）脑软化：颞叶、内囊、豆状核和丘脑。实质是脑梗死。（3）脑出血：小动脉瘤，血压突然升高时破裂可引起。,二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！,原发性高血压,一、血管累及全身细小动脉，最常累及肾入球小动脉。,表现为细动脉硬化（玻璃样变）。细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。,二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟AS对比。,1.心脏肥大。左心室肥大，初为向心性肥大，代偿失调后发生离心性肥大先向心，后离心（合久必分）。,二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟AS对比。,2.肾脏原发性颗粒性固缩肾。表现为肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状。原发性颗粒性固缩肾1）肾小球入球小动脉玻璃样变部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变，其所属的肾小管也萎缩；2）部分肾小球代偿性肥大，其所属肾小管也扩张。,二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟AS对比。,3.脑脑出血、微动脉瘤、脑软化。脑出血主要发生在基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关）高血压严重的并发症。血管供血减少脑软化。,二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟AS对比。,【马上小结】动脉粥样硬化与高血压对心、肾、脑的影响,风湿性心脏病,一、基本病理变化小结,一、基本病理变化小结,【补充】关于Aschoff小体多位于心肌间质的小血管旁；细胞体积大，核大，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。,二、心脏的病理变化,二、心脏的病理变化,1.风湿性心内膜炎赘生物最常累及心房内膜和心瓣膜，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物（其本质是白色血栓=纤维素+血小板）。2.风湿性心肌炎心肌间质风湿性肉芽肿。3.风湿性心外膜炎浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。,二、心脏的病理变化,绒毛心,亚急性细菌性心内膜炎,一、病因,毒力较弱的细菌引起，最常见草绿色链球菌、牛链球菌和表皮葡萄球菌。,二、心脏的病理变化,病变瓣膜有溃疡和息肉状赘生物形成。赘生物由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成，细菌菌落常包裹在赘生物的内部。赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。栓塞最常见于脑，其次为肾脏和脾脏。,心瓣膜病病理不是重点，了解。,一、病因,病变瓣膜有溃疡和息肉状赘生物形成。赘生物由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成，细菌菌落常包裹在赘生物的内部。赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。栓塞最常见于脑，其次为肾脏和脾脏。,二、心瓣膜病的主要类型和病理变化,1.二尖瓣狭窄“梨形心”瓣膜口形似鱼口状。2.二尖瓣关闭不全“球形心”3.主动脉瓣狭窄4.主动脉瓣关闭不全,三、心瓣膜病对机体的影响,1.二尖瓣狭窄（最常见）左心房增大左心室的改变左心衰竭肺淤血、肺水肿。2.二尖瓣关闭不全左心衰竭及右心衰竭。3.主动脉瓣狭窄/关闭不全左心室肥大左心衰竭。,【实战演习】,高血压病时的肾脏病理变化A.颗粒性固缩肾B.肾脏淤血C.肾动脉动脉瘤形成D.肾的多发性大瘢痕凹陷E.肾脏单发性贫血性梗死,A,高血压病并发脑出血时，最常见的出血部位是A.小脑齿状核B.大脑皮质C.脑桥D.基底节E.延髓,D,男性，69岁，高血压病脑出血死亡患者，心脏重550g，左心室壁厚1.6 cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，应首先考虑的诊断是A.心脏脂肪变性B.心脏肥大（代偿期）C.心脏肥大（失代偿期）D.肥厚性心肌病E.心肌脂肪组织浸润,B,高血压病最严重的病变是A.左心室肥大B.视网膜出血C.脑软化灶D.脑出血E.颗粒性固缩肾,D,冠状动脉粥样硬化的好发部位为A.左旋支B.左前降支C.右冠状动脉D.右冠状动脉后降支E.左冠状动脉主干,B,心肌梗死最常发生的部位多为A.左心室侧壁B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.室间隔后13,D,高血压病脑出血破裂的血管多为A.大脑基底动脉B.大脑中动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉,C,高血压病时，细动脉硬化的病理改变是A.动脉壁水肿B.动脉壁纤维化C.动脉壁玻璃样变性D.动脉壁脂质沉着E.动脉壁纤维素样坏死,C,动脉粥样硬化最早进入动脉内膜的细胞为A.红细胞B.脂肪细胞C.淋巴细胞D.中性粒细胞E.巨噬细胞,E,下列哪项是风湿病中最具诊断意义的病变A