非发酵菌

非发酵菌,定义,非发酵菌是一大类不能以发酵形式利 用葡萄糖的需氧、无芽孢革兰阴性杆菌的统称。,主要非发酵菌种类,非发酵菌,铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌,非发酵菌共同特征,1、不能发酵葡萄糖，非发酵菌在葡萄糖氧化发酵（OF）培养基中常表现氧化型或产碱型。2、氧化酶阳性，临床上除不动杆菌和窄食单胞菌外氧化酶试验均为阳性。3、动力阳性，临床上除不动杆菌和莫拉菌属外细菌外动力均阳性。,发酵型（F）,氧化型(O),产碱型(-),氧化酶阳性,阴性 阳性 动力试验,易感因素,一般是条件致病菌，主要引起医院内感染，免疫功能低下人群感染。1、正常宿主的防御机制受到损害。2、防御机制不足。3、诊疗操作。4、医疗器械污染形成的交叉感染。甚至通过空气传播。,假单胞菌属,假单胞菌属在自然界分布广泛，存在于水、土壤、空气和动植物体，尤其常见于潮湿环境中，为条件致病菌，其环境来源主要是水、潮湿的土壤或污染的医疗器械、输液和注射。感染常在医院内发生。常见的种类有铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌、产碱假单胞菌等。,铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌是临床最常见的也是最重要的假单胞菌，人体的皮肤、肠道、呼吸道均有存在，其在外界环境中存在的重要条件是潮湿环境，为条件致病菌，主要引起院内感染。,形态及特征,铜绿假单胞菌在琼脂平板上能产生蓝绿色绿脓素，有生姜味；伤口感染时形成绿色脓液。本菌无荚膜、无芽孢、能运动，成对排列或短链状，专性需氧。菌体O抗原有两种成分，一为内毒素蛋白，是一种保护性抗原，另一为脂多糖，有特异性，根据其结构可将铜绿假单胞菌分为12个血清型。,鉴别,革兰阴性杆菌，动力阳性；氧化酶阳性，触酶阳性；能氧化分解葡萄糖和木糖，产酸不产气，但不分解乳糖和蔗糖。液化明胶、可分解尿素，还原硝酸盐为亚硝酸盐和氮气，吲哚阴性，利用枸橼酸盐，精氨酸双水解酶阳性。乙酰胺水解试验阳性，在4不生长而在42可以生长。,致病物质,1.粘附素-菌毛2.多糖荚膜3.内毒素，外毒素4.绿脓毒素-催化过氧化氢和超氧化物5.弹性蛋白酶6.磷脂酶C,临床意义,铜绿假单胞菌引起的医院内感染较常见的是伤口和创面感染、呼吸道和泌尿道感染，还可引起中耳炎和毁坏性眼部感染，由此导致的角膜炎、眼内炎必做急症处理，否则将永久失明；通过血源型感染可导致心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿、骨和关节感染等。,临床意义,严重的铜绿假单胞菌感染发生在局部组织损伤或抵抗力降低的患者，如烧伤患者、各种癌肿患者和应用广谱抗生素、激素、抗肿瘤药及免疫抑制剂等的患者；早产、先天畸形儿童和囊性纤维化等疾病及老年患者也易发生严重的铜绿假单胞菌感染。,不动杆菌属,不动杆菌属广泛分布于自然界与医院环境中，能在潮湿和干燥的表面生存，也可生存于健康人的皮肤。最常见的种类有鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血不动杆菌和约氏不动杆菌等。,鲍曼不动杆菌,鲍曼不动杆菌是仅次于铜绿假单胞菌而居临床分离阳性率第2位的非发酵菌，为条件致病菌。由于其能获得多重耐药性且能够在大多数环境中生存，其引起的医院内感染有增加趋势。,形态及特征,鲍曼不动杆菌为革兰阴性球菌或球杆菌，呈多形性，成对排列和或呈短链状，极易与脑膜炎球菌混淆。涂片时因革兰染色不易脱色或呈假阴性。无芽孢及鞭毛，无动力，有荚膜，专性需氧。,鉴别,革兰阴性杆菌，无动力；双糖铁培养基的底层及斜面均不变色；氧化酶阴性，触酶阳性；不发酵糖类,不还原硝酸盐，吲哚阴性。氧化分解葡萄糖且不溶血。,临床意义,医院内感染的常见部位是呼吸道、泌尿道和伤口，致病条件有抗生素治疗、手术、应用器械、住ICU病房等，所致疾病包括肺炎、尿路感染、皮肤和伤口感染、心内膜炎、脑膜炎和腹膜炎等。,从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵”现象 在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题,多重耐药菌与泛耐药菌株,多重耐药菌(MDR)是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药。泛耐药菌株(PDR)指除多粘菌素类外，对几乎所有测试抗菌素耐药。比如对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶烯系类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,窄食单胞菌属,嗜麦芽窄食单胞菌为条件致病菌，广泛分布于自然界的水、土壤和植物中是医院环境中的常见微生物，在非发酵菌感染中排第3位。,嗜麦芽窄食单胞菌,形态及特征,嗜麦芽窄食单胞菌为有动力的需氧革兰阴性杆菌，具有从及鞭毛，不发酵糖。在多数培养基上均能生长，在血平皿上呈淡黄色、淡灰色或淡绿色，有氨味。本菌产生锌离子依赖的金属内酰胺酶而对碳氢酶烯类抗生素和内酰胺酶抑制剂天然耐药。,鉴别,革兰阴性杆菌,动力阳性；氧化酶阴性,还原硝酸盐为亚硝酸盐,分解产氨阴性,DNA酶阳性,水解明胶和七叶苷,赖氨酸脱羧酶阳性。精氨酸双水解酶，鸟氨酸脱羧酶阴性；吲哚阴性，一般不分解尿素，氧化分解葡萄糖和麦芽糖。,临床意义,常引起的是菌血症、脑膜炎、尿路感染、附睾炎、结膜炎、心内膜炎、连续性腹膜透析相关的腹膜炎、角膜炎以及广泛的皮肤黏膜和软组织感染，也可引起医源性败血症、肺炎等。引起本菌定植与感染的危险因素有机械通气、广谱抗生素的预防性应用、化疗、插管和中性粒细胞减少等。,耐药机制,1、细菌主动外拍泵的存在。2、灭活抗生素的酶类的产生，如广谱内酰胺酶，超广谱内酰胺酶，金属酶等。3、外膜蛋白的改变或减少使抗生素进入细菌的通道减少或缺如。4、生物膜的存在使抗生素不能进入细菌细胞内。,治疗,治疗成功的关键是及早选用有效地抗菌药物并及时纠正引起疾病的诱因，如尽早减量或停用皮质激素、拔除已有感染的静脉导管等人工医疗装置。,非发酵菌对几种主要抗生素耐药率,汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295. 2 上海市抗菌药物临 床应用指导原则实施细则2007.,对铜绿假单胞菌作用较强的药物有广谱半合成青霉素类如哌拉西林，头孢类以头孢他啶、头孢吡肟作用较强。其他内酰胺类有亚胺培南及氨曲南，氨基糖苷类如庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星和异帕米星；氟喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星等。联合应用抗菌药物可选用具有抗铜绿假单胞菌作用的内酰胺类抗生素与氨基糖苷类或氟喹诺酮类联合治疗。严重感染用抗铜绿假单胞菌内酰胺类+妥布霉素或环丙沙星。,铜绿假单胞菌（对美罗培南、亚胺培南耐药）治疗选择：环丙沙星（检测敏感性）、抗铜绿假单胞菌氨基糖苷类抗生素（检测敏感性），多粘菌素E对多重耐药菌株有效。,抗菌药物临 床应用指导原则,抗菌药物临 床应用指导原则,鲍曼不动杆菌：首选亚胺培南或美罗培南或多尼培南但厄他培南对之无抗菌作用。次选舒巴坦及舒巴坦复方制剂（氨苄西林-舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦）多粘菌素E。严重感染可与氨基糖苷类或利福平或氟喹诺酮类联合应用。替加环素体外对鲍曼不动杆菌有作用。,鲍曼不动杆菌（对亚胺培南、抗铜绿假单胞菌注射用三代头孢菌素，抗铜绿假单胞菌青霉素、抗铜绿假单胞菌氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类耐药）治疗选择：氨苄西林-舒巴坦。单用舒巴坦对部分鲍曼不动杆菌有效。多粘菌素E对多重耐药菌株多数有效，脑膜炎可以鞘内给药，氨苄西林-舒巴坦比多粘菌素E似乎更有效。,嗜麦芽窄食单胞菌：首选甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲恶唑（复方新诺明），次选替卡西林-克拉维酸或氨曲南+替卡西林-克拉维酸。