ERCP

E R C P,消 化 内 科,Contents,ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影术）,是一种诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法，主要用于各种胆道疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、慢性胰腺炎等的诊断。,随着内镜的改进，插管技术及造影成功率的提高，ERCP 对胰胆管疾病及十二指肠疾病的正确诊断发挥了重要作用。,在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，不用开刀、创伤小。,一、适 应 症,1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。 2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎 等诊断不明者。 3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。 4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。,二、禁 忌 证,1.严重的心肺或肾功能不全者。 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 3.严重胆道感染 4.对碘造影剂过敏,手术方法：,应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头，医生进镜找到乳头后，护士视电视荧屏显示乳头的形态及大小选择造影管，排尽导管内空气，医生将造影导管经活检孔送到乳头开口，插管成功后，透视下注射30胆影葡胺23ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需45ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需1020ml，胆囊完全显示需4060ml。,术 前 准 备,心理护理,由于患者缺乏相关知识，会有恐惧心理，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖度在很大程度上影响十二指肠乳头平滑肌的活动度。,向患者说明手术的必要性和优点,可能出现的不适感（恶心、呕吐、腹部异物感等）解除其恐惧和紧张心理，使其在最佳状态下接受治疗。,术 前 准 备,术前30min肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶,术前使用抗生素（此病人给予左氧氟沙星），调整营养情况,留置套管针，便于加药和抢救,用3%的泛影葡按1ml静推，20-30min观察反应，阴性方可做,不能穿太厚、太紧衣裤，并去除金属物品，如皮带、钥匙、首饰等,签署知情同意书，禁食12h，禁水4h,其他护理,知情告知,碘过敏试验,病人准备,术前用药,静脉通道,全身状况,术 中 护 理,饮用利多卡因胶浆,密切观察面色、血压和呼吸一旦发生呼吸困难，立即给氧，保持呼吸道通,左侧卧位，左手可反扣于身体背部（便于术中变换为俯卧位），以利于插管和观察,1.操作前,2.体位,4.预防,3.观察,术中护理,预防休克发生，一旦发生，暂停插管，立即补液，按休克处理,术 后 护 理,饮食护理,病情观察,并发症护理,胰腺炎 出血,胰管未显像者术后禁食2h，显像者禁食，待淀粉酶正常后方可进食。,密切观察生命体征变化EST术后观察腹痛情况及有无消化道出血的症状，并注意大便中有无碎石排出胰管显影者术后3h及次晨抽血测血淀粉酶,感染 穿孔,由清流指逐步过渡到低脂流质，再到低脂半流。避免粗纤维食物的摄入，防止对术后十二指肠乳头摩擦导致渗血，饮食宜清淡，少食高胆固醇的食物，如鸡蛋黄、肥肉、奶油等。,患者行ENBD，应做好引流管护理，妥善固定，保持引流通畅，注意引流液的色、质、量，并记录；告知患者注意观察排出的大便颜色，便中可能会有排出的结石，如有异常，及时通知医生或护士。,Diagram,并发症护理,若切开长度超过胆总管至十二指肠段则可引起穿孔，尤其在扁平状乳头、乳头旁憩室时作切开更须注意。做切开时，乳头视野须清晰，在切开过程中，若肠蠕动过于频繁，容易误切，可再增补适量解痉剂、镇静剂。术后密切观察患者腹胀、腹痛情况，有无腹膜后气肿等,发生率1-7%，症状为腹痛及淀粉酶升高，主要与术中胰管直接受损及胰管内压力升高有关；应密切观察，按胰腺炎处理 预防胰腺炎：给予该患者禁食、加贝酯抑制胰酶活性，抗感染等治疗,主要为胆道感染，由于大多数胆总管结石患者的胆管内都有细菌生长，在胆道压力增高 时，感染胆汁中的细菌可以进入血液循环引起菌血症、败血症；胆内操作，损伤胆管黏膜都是胆汁中细菌进入血循环的原因，应给予抗生素,胰腺炎,是EST最主要并发症之一，术中可有 十二指肠乳头部出血，发生在切开时，多为渗血，因而术前对慢性肝病有凝血缺陷的患者须纠正再行手术。止血的措施：用高频电凝头止血，喷洒0.1%肾上腺素溶液或立止血、凝血酶等；术后用全身止血抗纤溶药物。,出 血,感 染,穿 孔,其他护理措施,1.恶心、呕吐：术后副反应，给予胃复安止吐， 硫酸镁收敛伤口，抑