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文档简介

第三部分 低血糖、糖尿病并发症低 血 糖低血糖诊断标准非糖尿病患者 血糖水平 2.8mmol/L接受药物治疗 的 糖尿病患者 血糖水平 3.9mmol/L可引起低血糖的药物 胰岛素、磺脲类、格列奈类可引起低血糖 DPP-4抑制剂和 GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小 双胍类、糖苷酶抑制剂和 TZDs单独使用时不导致低血糖交感神经兴奋 中枢神经症状心悸 神志改变焦虑 认知障碍出汗 抽搐饥饿感 昏迷低血糖的临床表现老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷低血糖分类严重低血糖 需要旁人帮助，常有意识障碍症状性低血糖 血糖 3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖 血糖 3.9mmol/L，但无低血糖症状低血糖可能诱因和预防对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整 剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量 减少 ， 应 相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好 准备 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物 摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹 饮酒低血糖可能诱因和预防对策 反复 发生低血糖者，应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制 目标 使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和 用量 糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即 食用低血糖治疗流程意识障碍者意识清楚者口服 1520 g糖类食品(葡萄糖为佳 )给予 50%葡萄糖液 2040 ml静推 ,或胰高血糖素 0.51 mg，肌注血糖在 3.9 mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在 1 h以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍 3.9 mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推每 15 min监测血糖 1次低血糖已纠正 :了解发生低血糖的原因 ,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测对患者实施糖尿病教育 ,携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖仍 3.0 mmol/L，继续给予 50%葡萄糖 60 ml静脉注射低血糖未纠正：静脉注射 5%或者 10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少
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