缺铁性贫血课件

缺铁性贫血,2016级全科规培 高丽,Iron deficiency anemia,IDA,一、定义二、铁代谢三、病因及发病机制四、临床表现五、实验室检查六、诊断七、鉴别诊断八、治疗,一、定义,IDA指体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而产生的一种小细胞低色素性贫血,是血红素合成异常性贫血。,二、铁代谢,铁的分布铁吸收铁的运输铁的排泄铁的贮存,铁的分布,体内含铁:正常成人男性5055mg/kg，女性3540mg/kg。每天造血约需2025mg铁，主要来自衰老破坏的RBC。体内铁的形式：功能状态铁:Hb（67）、肌红蛋白(15）、转铁蛋白（34mg）和乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁；贮存铁:以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单核吞噬细胞系统中。男1000mg，女300400mg。,铁的吸收,部位：十二指肠及空肠上部方式：为主动的与铁蛋白结合方式被吸收；吸收形式：在酸性条件下使高铁还原成亚铁被吸收，其中动物肉类吸收植物中铁的吸收。,铁的运输,进入血浆的铁(Fe2+)经铜蓝蛋白氧化成高铁(Fe3+)后与血浆中的转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮入细胞内再与转铁蛋白分离并还原成Fe2+。在线粒体上与原卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白。,铁的排泄,正常通过肠粘膜和皮肤脱落细胞排出过多丢失通过月经、失血、血管内溶血以含铁血黄素和血红蛋白尿从尿中排出大剂量口服铁盐使过多Fe3+在肠粘膜细胞内与去铁蛋白结合，留在细胞内35天随细胞脱落排出人体每天排铁不超过1mg。一次妊娠失铁：700mg；一次月经失铁：17mg；每天哺乳失铁：0.5mg1mg,铁的贮存,目的：（1）贮存铁；（2）对细胞外内铁增多时起解毒作用形式：（1）铁蛋白：是以磷酸氧化高铁形式存在，能溶解于水，电泳分L、H二型；（2）含铁血黄素：铁蛋白降解产物或变性部分，其不在能溶解于水,三、病因和发病机制,1.摄入不足而需要量增加 小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。,2.丢失过多多种原因引起慢性失血是最常见的原因，主要见于月经过多、反复鼻出血、咯血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿等。,3.吸收不良 胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。,(一)病因,（二）发病机制,1.缺铁对铁代谢的影响2.红细胞内缺铁对造血系统的影响3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响,四、临床表现,1.贫血表现：常见乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差、苍白；心率增快；心脏增大，贫血改善后恢复。2.组织缺铁的表现： 精神行为异常 （烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖）；易感染，儿童生长发育迟缓，智力低下。 口腔 口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、Plummer-Vinson综合征（缺铁性吞咽困难）。 指甲 变薄、反甲、匙状甲。3.缺铁原发病表现：消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便；妇女月经过多；血管内溶血的血红蛋白尿。,五、实验室检查,六、诊断,1.体内贮存铁耗尽（ID） 血清铁蛋白4.5ug/gHb Hb正常 3.缺铁性贫血（IDA） IDE的+条 小细胞低色素性贫血 4.病因诊断 胃肠道及妇科检查等,七、鉴别诊断,八、治疗,（一）治疗原则：根除病因，补足贮存铁。 （二）病因治疗：最基本的治疗，是缺铁性贫血能否根治的关键。 (三)补铁治疗：口服铁剂，注射铁剂。,补铁治疗1.口服铁剂（1）方法： 无机铁硫酸亚铁0.3g Po tid 有机铁右旋糖酐铁50mg，tid 葡萄糖酸亚铁 山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。（2）口服铁剂注意事项： 餐后服用，以减轻对胃肠道刺激 茶、乳类、谷类可减少铁的吸收 肉类、鱼、vitc可促进铁的吸收（3）疗效观察: 口服铁剂510天网织红达高峰； 二周后Hb开始 二个月左右Hb可达正常 Hb达正常后再服铁剂46个月（以补足贮存铁）,2.注射铁剂,（1）指征： 不能口服铁剂 口服吸收