i电击伤

电击伤,概念,电击伤是指人体直接触电源，高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织、功能障碍和损害。（触电或雷，闪电击）,临床表现,一、主要是中枢神经系统受抑制轻者出现头晕、心悸、皮肤面色苍白、口唇发绀、惊慌和四肢软弱、全身乏力等重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。二、低电压烧伤的特点1、伤口小，直径约0.5-2cm,呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥。2、常有进出口。3、一般不损伤内脏，截肢率低,三、高电压烧伤的特点1、面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，口小低大、外浅内深的特点。2、有一处进口和多处出口。3、肌肉组织长呈夹心性坏死。4、电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血和组织的坏死。,并发症,1、心律失常2、永久性失明或耳聋3、肢体瘫痪4、局部组织坏死继发感染5、高血钾、酸中毒，急性肾功能衰竭6、短期精神失常,辅助检查,1.尿液分析：肌红蛋白尿和隐血 2、心电图和动态心电图检查 3、电解质和心肌酶谱 4、肾功能检查 心肌酶谱：ALP （碱性磷酸酶） 40一160 IU/L HBDH （a羟丁酸脱氨酶 90一22O IU/L CPK （磷酸肌酶激酶） 25一170 mmol/L LDW （乳酸脱氢酶） 40一100 mmol/L CPK-MB （激肌酸激酶同功酶） 0一16,急救与护理,一、现场急救急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持1、立即脱离电源，防止进一步损伤：（1）关闭电源（2）挑开电线（3）切断电线（4）拉开触电者 实施抢救过程中应注意：（1）避免给触电者造成其他伤害（2）抢救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸、意识状态），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复3、保持呼吸道通畅，及时供氧，若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌着，必需进行全面体格检查，如发现有内出血及骨折者，应立即给与适当处理6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征,二、医院内救护1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气管插管，给与呼吸机正压吸氧2、心电监护和心律失常，电击伤患者在伤后进行心电监护48小时3、严密观察病情变化，定是个盖监测生命体征和肾功能4、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮损较大时应植皮5、筋膜松解术和截肢6、其他对症处理：预防感染，纠正水和电解质紊乱，防止肺水肿和急性肾功能衰竭,电击伤的护理 1、保暖：由于创面水分蒸发，大量热量丧失，必须做好保暖工作，室温30-32度 2、保持呼吸道通畅，随时观察病人的通气情况，呼吸频率，深度，有无发绀等情况 3、观察生命体征及液体出入量，电击伤休克期尿量大于30-50ml/h 4、严密观察电机伤后继发性出血，电击伤继发出血发生率较高，出血时间大多在2-3周，措施（1）给予充分重视，熟悉病史，了解病情，紧急时采取正确的止血方法；（2）做好病人的健康教育，嘱病人情绪激动、用力、哭叫、屏气都容易引起出血；（3）出现大出血时在肢体上用止血带，其他部位压迫止血，并尽快通知医生，及时处理；（4）失血过多时，应静脉输液输血,健康教育 1、加强安全用电知识的宣传教育，严格遵守技术操作规程2、雷雨时不可在大树下躲雨，遇火灾和台风