癫痫课件

教学查房病例总结及相关知识复习 信阳市中心医院 神经内科,病历简介,患者男，52岁，以“四肢、颜面抽搐版左侧肢体无力4小时”入院。4小时前患者无明显诱因出现四肢、颜面抽搐，伴意识不清、双眼上翻，口吐白沫、小便失禁，持续约10分钟后，抽搐渐停，意识恢复，自觉左侧肢体无力，握持无力，站立不能。为求诊疗，来我院，急查头颅CT提示：多发性脑梗死。急诊以“脑梗死、癫痫？”收入我科。病来精神差，未进食，小便失禁，大便未解。,查体：BP 140/80mmHg，嗜睡，表情淡漠，对答基本切题，查体合作，反应迟钝，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球各向运动正常，左侧鼻唇沟浅，张口下颌右偏，伸舌左偏，左侧肢体肌力4级，肌张力低，左侧巴宾斯金证（+）。右侧肢体肌力5级，肌张力、腱反射正常，右侧病理征（-）。颈软，无抵抗，克氏征（-）。左侧肢体浅感觉减退。,重要检查：头颅MRI（2016-11-25，本院）提示：右侧额叶、半卵圆中心、左侧小脑半球急性脑梗死；双侧基底节区、半卵圆中心、脑干多发腔隙性脑梗死；头颅血管动脉硬化。,诊断：1.急性脑梗死（右侧额叶、半卵圆中心、左侧小脑半球）2.继发性癫痫（全面强直-阵挛发作）3.高血压病,治疗：抗癫痫、镇静、脱水降颅压、降脂、抗血小板聚集、改善循环、营养神经、补液、维持内环境稳定及支持治疗。,是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,癫 痫,原发性癫痫:除可疑遗传倾向, 无明显病因,病因&发病机制,病因,(2)继发性癫痫:各种CNS病变所致脑结构异常或影响脑功能因素, 如先天性畸形/围产期损伤 颅脑外伤/CNS感染/中毒/脑肿瘤/脑血管疾病 代谢遗传性疾病/变性疾病等,病因&发病机制,病因,病因&发病机制,发病机制,脑部损害,兴奋性递质,抑制性递质,神经元异常放电,癫痫发作国际分类主要根据发作临床表现&EEG特点 部分性发作: 由局部开始 全面(泛化)性发作: 不能分类的发作:,分类&临床表现,1. 单纯部分性发作,无意识障碍, 可分为: 部分运动性发作 感觉性(体感或特殊感觉)发作 自主神经发作 精神性发作,一、部分性发作,放电沿脑皮质运动分布逐渐扩展 抽搐自对侧拇指沿腕肘&肩部扩展,发作后遗留暂时性局部 肢体无力或轻偏瘫,临床表现-部分运动性发作,起源于局部的抽动,杰克逊(Jackson)癫痫,Todd瘫痪,一、部分性发作,部分感觉性发作(体觉性或特殊感觉)性发作,体觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作 眩晕性发作,常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作先兆,临床表现-部分感觉性发作,一、部分性发作,烦渴多汗排尿感皮肤潮红&胃肠道症状 多为青少年 EEG: 阵发性双侧同步47Hz节律,临床表现-自主神经性发作,一、部分性发作,精神性发作,遗忘症: 海马 情感异常: 扣带回 错觉: 海马或颞枕部,临床表现-精神性发作,一、部分性发作,在意识障碍为背景的基础上,出现错觉幻觉等精神症状及自动症等.,2.复杂部分性发作,一、部分性发作,以意识丧失&全身抽搐为特征,惊厥后期,强直期,痉挛期,意识丧失 肌强直收缩 呼吸暂停 持续1020s,肌肉阵挛 持续13min,短暂的强直痉挛后肌肉松弛 尿失禁 意识逐渐清醒 多持续数min,二、全面性发作,1.全面性强直-阵挛发作(大发作),先兆期,感觉症状 运动症状 精神症状,称小发作,儿童期起病, 青春期前停止发作 特征: 突发短暂(510s)意识丧失&动作中断, 双眼茫 然凝视, 呼之不应, 状如“愣神”, 可伴简单自动性动作 (擦鼻咀嚼吞咽等)或手中物坠落, 事后无记忆, 每日 发作数次至数百次 发作EEG呈双侧对称3Hz棘-慢综合波,典型失神发作,二、全面性发作,2. 失神(absence)发作,三、癫痫持续状态,是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识和神经功能未恢复至通常水平,概 念,任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直-阵挛发作持续状态,常伴有高热、脱水、酸中毒如不及时治疗，继发心、肝、肺、肾多脏器衰竭而死亡,辅助检查,脑电图,有较大诊断价值，阳性率达40%80%,CT、MRI,排除颅内器质性病变的常规检查,SPECT,对颞叶癫痫病灶的定位有价值,并发症,跌伤、撞伤吸入性肺炎意外伤害,通常根据患者发作史,可靠目击者提供的发作过程EEG痫性放电可确诊,1. 诊断,癫痫发作诊断&鉴别诊断,2. 鉴别诊断,癫痫发作诊断&鉴别诊断,与发作性疾病鉴别,晕厥,低血糖症,癔症,纠正低血钙、低血糖对脑寄生虫病、脑瘤进行积极治疗,治 疗,一、病因治疗,治 疗,（一）抗癫痫药的使用原则,二、对症治疗,1.根据癫痫发作类型选择药物,2.尽可能应用单药治疗,小剂量开始,最低有效剂量(最大程度控制发作&不良反应最轻),缓慢增量,治 疗,3.剂量与合并用药,癫痫患者个体差异颇大, 可较低血药浓度就有效, 可在治疗浓度即有明显毒性反应, 应注意监控,治 疗,4.随访,5.治疗终止,全面性强直-阵挛发作和部分运动性发作，在完全控制25年后，考虑停药失神发作完全控制6个月后可考虑停药停药前要逐渐减量，一般不少于6个月精神运动性发作宜长期小剂量维持停药过程中应参考脑电图变化,发作时要防治跌伤、骨折、舌咬伤等,治 疗,（二）发作时的防护,治 疗,（三）癫痫持续状态的治疗,药物治疗无效，严重