护士资格证考试课件

第四章 呼吸系统疾病病人的护理,2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲,第四章 呼吸系统疾病病人的护理,第一节 急性感染性喉炎病人的护理,2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲,病毒或细菌感染引起。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻。,一、病因,有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。,二、临床表现,1.保持呼吸道通畅 用1%3%麻黄素和肾上腺皮质激素激素雾化吸入，消除黏膜水肿。2.控制感染，选择敏感抗生素。3.肾上腺皮质激素，可减轻喉头水肿，缓解症状。4.对症治疗 缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，痰多者可选用祛痰剂，必要时纤维支气管镜下吸痰。5.经上述处理后仍严重缺氧或有度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。,三、治疗原则,例：患儿女，3岁。因上呼吸道感染入院。目前出现高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣。为迅速缓解症状。首选的处理方法是A.地塞米松雾化吸入B.静点抗生素C.静点强的松D.口服化痰药E.以呼吸机行机械通气,一、历年考题,第四章 呼吸系统疾病病人的护理,第二节 肺炎病人的护理,2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲,（一）按病因学分类1.细菌性肺炎 最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌。2.病毒性肺炎 如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒等感染。3.非典型病原体肺炎 如支原体、衣原体、军团菌等。4.真菌性肺炎 如白色念珠菌感染。（二）按感染来源分类1.社区获得性肺炎 主要病原菌为肺炎链球菌。2.医院获得性肺炎 常见病原菌为革兰阴性杆菌。,一、病因与分类,诱因受凉、淋雨、过劳、酒醉、长期卧床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染典型症状起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达3941，呈稽留热型，全身肌肉酸痛呼吸系统症状患侧胸痛、干咳，少量黏痰，典型者在发病23天时咳铁锈色痰、呼吸困难,二、肺炎链球菌肺炎（临床表现）,感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状2.可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象3.休克中毒型肺炎出现休克中毒体征4.病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀,二、肺炎链球菌肺炎（感染性休克的临床表现）,急性病容 面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫 肺实变表现 患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。,二、肺炎链球菌肺炎（体征）,1.首选青霉素治疗 疗程一般为7天，或热退以后三天即可停药。2.尽量不用退热药，以免影响临床判断。3.休克中毒型肺炎：首先补充血容量。,二、肺炎链球菌肺炎（治疗原则）,如：某患者，32岁。患肺炎球菌肺炎入院治疗，该患者首选的治疗是A青霉素B链霉素C氯霉素D庆大霉素E四环素,历年考题,1.缓解不适，促进身心休息1）卧床休息、进食、多饮水：给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质，每日饮水量在15002000ml2）高热、寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖 3）高热者物理降温为主4）胸痛时嘱病人患侧卧位,二、肺炎链球菌肺炎（护理措施）,2.促进排痰，改善呼吸：半卧位、吸氧、排痰3.密切观察病情变化警惕休克中毒型肺炎：出现精神症状； 体温不升或过高； 心率140次/分； 血压逐步下降或降至正常以下； 脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿； 白细胞过高（30109/L）或过低（15h/d,四、治疗原则（稳定期治疗）,控制感染糖皮质激素治疗: 急性发作期重者祛痰止咳：对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等合理吸氧：一般给予鼻导管、低流量（12L/min）低浓度（28%30%）持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。,四、治疗原则（急性发作期治疗）,遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染及时清除痰液，保持呼吸道通畅，对老人、体弱者及痰多无力咳出者，以祛痰为主合理用氧 采用低流量持续给氧，流量12L/min，每天氧疗时间不少于15小时。,五、护理措施,呼吸训练，改善呼吸状况缩唇呼吸、腹式呼气,作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出方法：呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样）,缩唇呼气,呼气时将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出,五、护理措施,腹式呼吸：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练训练方法：以立位、平卧位、半卧位最适宜；可使腹肌放松，舒缩自如用鼻吸气，经口呼气呼吸时应使胸廓保持最小的活动度吸气和呼气时间比为12或13，尽量深吸慢呼每次1015分钟，每天训练2次,五、护理措施,例：某患者67岁，患慢阻肺10年，为此病人进行呼吸功能锻炼的方法是A加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气B加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢C加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气D加强胸式呼吸，经鼻用力呼气E同时加强胸式和腹式呼吸,历年考题,第四章 呼吸系统疾病病人的护理,第五节 支气管哮喘病人的护理,2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲,1.支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。 2.环境因素中可激发因素有：（1）吸入性过敏原为主：如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等。（2）感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。（3）食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物。（4）其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。,一、病因,例：哮喘发生的本质是A交感神经兴奋B迷走神经兴奋C气道反应性降低D免疫介导气道慢性炎症E-肾上腺受体功能低下,历年考题,先兆 干咳、打喷嚏、流泪等先兆症状发作性呼气性呼吸困难伴有哮鸣音胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰病人常被迫坐起严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安。,二、临床表现,3.哮喘持续状态：严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓至出现呼吸、循环衰竭。,二、临床表现,4.体征 （1）发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长 （2）当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现 （3）可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征,二、临床表现,例：支气管哮喘的主要临床表现是A.吸气性呼吸困难伴三凹征B.发作性呼吸困难伴窒息感C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难D.带哮鸣音的混合性呼吸困难E.呼吸困难伴哮鸣音,历年考题,消除过敏原及引起哮喘的刺激因素缓解哮喘发作药物治疗（1）2受体激动剂：松弛支气管平滑肌；还有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用控制症状的首选药常用药：如沙丁胺醇、特布他林（短效）、福莫特罗（长效）等口服或气雾制剂。用药方法：首选吸入法。,三、治疗原则,2.缓解哮喘发作药物治疗（2）茶碱类：有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩；抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用。不良反应主要是胃肠道、心血管症状。,三、治疗原则,3.抗炎药物糖皮质激素：当前控制哮喘最有效的抗炎药物用法：口服、静脉注射、吸入常用：泼尼松注意：吸入后及时漱口，防止口腔真菌感染色甘酸钠：一种非糖皮质激素抗炎药对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。,三、治疗原则,提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在5060%，室温维持在1822，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因饮食护理给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食多吃水果和蔬菜避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物鼓励病人饮水，饮水量2500ml/天，补充丢失水分，稀释痰液，防止便秘,四、护理措施,4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物（1）正确使用吸入剂：吸药后应立即漱口、洗脸，以防口咽部真菌感染（2）静点氨茶碱时，速度不宜过快，防止出现不良反应（3）糖皮质激素，全身用药应注意副作用,四、护理措施,例：患者男性，52岁，患支气管哮喘。入院给予某药物治疗后，患者出现了心血管方面的不良反应，该患者使用的药物可能是A沙丁胺醇B阿托品C泼尼松D氨茶碱E色甘酸钠,历年考题,饮食 摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋类、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒 尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔 告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣,五、健康教育,第四章 呼吸系统疾病病人的护理,第七节 慢性肺源性心脏病病人的护理,2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲,支气管、肺疾病：COPD最主要病因，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺间质纤维化等病理改变：肺动脉高压的形成右心室肥大和右心功能不全,一、病因,二、临床表现,并发症肺性脑病酸碱失衡和电解质紊乱心律失常消化道出血休克弥散性血管内凝血（DIC）,慢性肺心病死亡的首要原因,二、临床表现,线检查肺动脉高压和右心室肥大的征象诊断肺心病的主要依据血液检查 RBC、Hb血气分析低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg时，表示有呼吸衰竭。,三、辅助检查,以治肺为本，治心为辅（一）急性加重期治疗 1.控制感染 根据药敏试验选择抗生素2.氧疗 ：低浓度、低流量持续给氧，流量12L/min，24小时持续不间断吸氧,四、治疗原则,以治肺为本，治心为辅（一）急性加重期治疗 3.控制心衰 强心、利尿、扩血管使用利尿剂以缓慢、小量、间歇为原则使用洋地黄类药时：应以快速、小量为原则,四、治疗原则,改善呼吸状态 氧疗经鼻导管持续低流量吸氧氧浓度一般在2530，氧流量12Lmin必要时可通过面罩或呼吸机给氧吸入的氧必须湿化,五、护理措施,水肿病人 宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量改善营养状态 高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐。加强呼吸功能的锻炼慎用镇静剂 切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病,五、护理措施,第四章 呼吸系统疾病病人的护理,第八节 血气胸病人的护理,2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲,（一）病因和病理,一、气胸病人的护理,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,（二）临床表现,X线检查：是诊断气胸的重要方法。,（三）辅助检查,1.一般护理：半坐卧位、吸氧、 对于剧烈嗽者应给予镇咳剂2排气治疗（1）闭合性气胸：气量较多时，可行胸腔闭式引流排气。（2）张力性气胸：紧急进行减压处理（如穿刺放气）。（3）开放性气胸：紧急处理原则：将开放性气胸转变为闭合性气胸。,（五）护理措施,气胸的表现和处理,3.胸腔闭式引流及护理（1）胸腔闭式引流的方法引流气体部位：锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体部位：腋中线和腋后线之间的第68肋间,（五）护理措施,3.胸腔闭式引流及护理（2）胸腔引流装置的固定：引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上。长管插到水面下3 4cm。（3）维持引流通畅（4）体位与活动：最常采用的体位是半坐卧位。（5）拔管指征：24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml。嘱病人深吸气后屏气拔管。,（五）护理措施,例：患者男，25岁。肋骨骨折后合并血气胸，急诊行胸腔闭式引流术。关于胸腔闭式引流护理，错误的是A.嘱患者勿折叠、扭曲、压迫管道B.嘱患者翻身时勿牵拉引流管C.保持水封瓶长管没入水中68D.指导患者多做深呼吸运动E.更换引流瓶时应双重夹闭引流管,历年考题,（一）临床表现,二、血胸病人的护理,（二）临床表现以下征象提示进行性出血： 脉搏逐渐增快、血压下降；或虽经补充血容量血压仍不稳定； 胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大； 血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等进行性降低； 胸腔闭式引流，每小时引流量超过200ml，连续3h。,二、血胸病人的护理,（二）辅助检查 胸膜腔穿刺 胸膜腔穿刺抽液可以确立诊断。穿刺部位为腋后线8、9肋间，以抽尽积血为原则。,二、血胸病人的护理,（三）治疗原则非进行性血胸：行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。进行性出血征象：应及时开胸探查。,二、血胸病人的护理,第四章 呼吸系统疾病病人的护理,第九节 呼吸衰竭病人的护理,2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲,诊断依据：以动脉血气分析为根据在海平面、静息状态、呼吸空气情况下：动脉血氧分压（PaO2）60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg即为呼吸衰竭。型呼衰：仅有PaO2下降，50mmHg。,一、概述,例：患者男，65岁。血气分析结果：动脉血氧分压6.7kPa（50mmHg），二氧化碳分压7.98kPa（60mmHg），则表示患者A型呼衰 B型呼衰 C轻度缺氧 D中轻度缺氧 E重度缺氧,历年考题,呼吸困难 最早最突出的表现发绀 是缺氧的典型表现精神-神经症状 精神错乱、躁狂、昏