多发性创伤ppt课件

山东中医药大学护理学院,1,多发性创伤,学习目标：了解复合伤、多处伤、联合伤的概念。熟悉多发性创伤的特点、转运途中的护理及急诊室救护。掌握多发性创伤的概念、危及生命的伤情评估及多发伤的现场救护措施。,山东中医药大学护理学院,2,一、多发伤的概念,1、多发性创伤是指在同一伤因作用下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。2、确定多发伤需同时具备3个条件：同一致伤因素；2个或2个以上解剖部位或脏器受到损伤；至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。,重点,山东中医药大学护理学院,3,二、多发伤的临床特点,死亡率高，全身应激反应严重休克发生率高低氧血症发生率高漏诊和误诊率高并发症和感染发生率高多发伤处理顺序上的矛盾,山东中医药大学护理学院,4,三、相关概念的区别,多处伤：是指同一解剖部位或脏器有2处以上的损伤。 复合伤：是指2种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤：又称胸腹联合伤，是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。,山东中医药大学护理学院,5,四、伤情评估,1、危及生命的伤情评估气道情况呼吸情况循环情况中枢神经系统情况2、全身伤情评估3、确立多发伤的诊断,山东中医药大学护理学院,6,1、危及生命的伤情评估,气道情况：有无气道不畅或阻塞。呼吸情况：有无通气不良、鼻翼扇动、胸廓是否对称、有无浮动胸壁、呼吸音是否减弱。循环情况：观察出血量、血压和脉搏，是否休克。有无活动性出血，血容量是否减少。毛细血管充盈时间：组织灌注不足充盈时间延长。评估血压：急救现场用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为80mmHg、70mmHg、60mmHg以上。中枢神经系统情况 意识状态、瞳孔大小、对光反射、有无偏瘫或截瘫。,重点,山东中医药大学护理学院,7,2、全身伤情评估,全身伤情评估参考：CRASH PLAN方案，即C：心脏(cardiac)，R：呼吸(respiration)，A：腹部(abdomen)，S：脊髓(spine)，H：头颅(head)，P：骨盆(pelvis)，L：四肢(limbs)，A：动脉(arteries)，N：神经(nerves)。详细采集病史。实验室检查：三大常规、血气分析、肝肾功能；影像学检查：X线、B超、CT、MRI等。,山东中医药大学护理学院,8,3、确立多发伤的诊断,凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者为多发伤。 颅脑损伤：颅骨骨折，伴有昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。 颈部损伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤。 胸部损伤：多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤，膈疝。 腹部损伤：腹内出血，内脏伤，腹膜后大血肿。,山东中医药大学护理学院,9,泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，尿道断裂，阴道破裂，子宫破裂。骨盆骨折伴有休克。脊椎骨折伴有神经系统损伤。上肢肩胛骨、长骨干骨折。下肢长骨干骨折。 四肢广泛撕脱伤。,山东中医药大学护理学院,10,三、现场急救,原则：脱离危险环境，先救命后治病，先重伤后轻伤，就地取材，保护离断肢体。脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 处理创伤性气胸 伤口处理 保护好离断肢体 抗休克处理 现场观察,重点,山东中医药大学护理学院,11,1、脱离危险环境 迅速排除可以继续造成伤害的原因，使伤员迅速安全地脱离危险环境。搬运动作轻柔，避免过快过猛动作，切忌将伤肢从重物下拉出来，以免造成继发性损伤。,山东中医药大学护理学院,12,2、解除呼吸道梗阻 呼吸道梗阻或窒息是现场和输送途中伤员死亡的主要原因。窒息的原因：血液、分泌物、呕吐物阻塞呼吸道。方法：松开衣领，用手或用吸引器将口中异物迅速清除，托起下颌骨，头后仰，牵出下坠的舌，将头转向一侧，窒息多可以解除。必要时进行环甲膜穿刺。,山东中医药大学护理学院,13,环甲膜穿刺,山东中医药大学护理学院,14,3、处理活动性出血 及时正确的止血是减少现场死亡的最重要措施。最有效的急救办法是指压法和加压包扎法。压住出血伤口近心端动脉干，迅速加压包扎，抬高患肢，以控制出血。对止不住出血的四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充气止血带。,山东中医药大学护理学院,15,4、处理创伤性气胸 受伤现场，气量较少的闭合性气胸可不做处理，气量较多的闭合性气胸和开放性、张力性气胸必须马上采取急救措施。胸部有开放性伤口时，迅速用大型急救包或厚的敷料严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。如现场无无菌敷料，应立即用可得到的任何敷料覆盖，包扎一定要牢固可靠。有张力性气胸，呼吸困难，气管明显移位者，立即向患侧胸壁第二肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。,山东中医药大学护理学院,16,5、伤口处理有创面的伤口：用无菌敷料或清洁的毛巾、衣服、布类覆盖创面，外面用绷带或布条包扎。外露的骨、肌肉、内脏或脑组织：切忌回纳入伤口内，以免将污染物带入伤口或深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免发生大出血。颅脑伤：应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在包扎时陷入颅内。,山东中医药大学护理学院,17,多处多根肋骨骨折的胸部伤：用衣服、枕头或沙袋等加压包扎于伤侧，以避免胸壁浮动。有内脏脱出的腹部伤：先用大块无菌纱布盖好内脏，再用凹形物扣上或用纱布、绷带等作成环状保护圈，再用绷带、三角巾包扎伤口，以免内脏继续脱出。骨折：妥善包扎固定，但不要在现场复位，以免盲目操作造成继发性损伤或在输送途中颠簸而使骨折折端发生异常活动，加重损伤和休克。,山东中医药大学护理学院,18,6、保护好离断肢体 用无菌急救包或清洁的布包好，如有条件可装入塑料袋内，周围置冰块，低温保藏，以减慢组织的变性和防止细菌滋生繁殖，但切忌使冰水浸入断肢创面或血管腔内。断肢随同伤员运送医院。伤势严重，不能立即行再植手术，将断离肢体送至手术室，经过处理，予以低温保存，待伤员全身情况许可时，立即行再植手术。,山东中医药大学护理学院,19,7、抗休克 措施：迅速止血、输液扩容和应用抗休克裤。在现场没有血压计的情况下，可根据脉搏估计血压：触及桡动脉搏动，收缩压至少为80mmHg；触及股动脉搏动，收缩压至少为70mmHg；触及颈动脉搏动，则收缩压至少为60mmHg。急救现场离医疗单位近，20min内可完成转运者，则以快速转运或边转运边抗休克；现场离医疗单位较远，转运时间在30min以上，应在现场实施必要的抗休克救治。,山东中医药大学护理学院,20,8、现场观察 了解受伤原因，暴力情况、受伤的详细时间，最初发现时的体位、神志和出血量等，详细做好伤情记录。向医院救治人员提供详细的现场情况，以助于判断病情、估计出血量和指导治疗。,山东中医药大学护理学院,21,四、转运途中的护理,1、运送条件要求：力求快速，尽量缩短途中时间。做好抢救器材、药品、物品准备，保证途中抢救工作不中断。,山东中医药大学护理学院,22,2、伤员体位：根据伤情选择转送途中体位。一般创伤：仰卧位；颅脑伤、颌面部伤：侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤：半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难；腹部伤：仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人：仰卧中凹位。,山东中医药大学护理学院,23,3、搬运方法：疑有脊椎损伤，应34人一起搬动，保持头部、躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤。4、转运注意事项担架运送时，伤员头部在后，下肢在前；车速不易过快，以减少颠簸；飞机转运时，体位应横放，以防飞机起落时头部缺血。休克病人，头部朝向机尾；5、观察病情：注意神志、瞳孔对光反射、生命体征，面色、肢端循环等变化；保持输液通畅；留置尿管观察尿量；评估休克状况。,山东中医药大学护理学院,24,五、急诊科救护,急诊室救护原则首先要维持生命安全。解决呼吸道阻塞或呼吸功能紊乱引起的呼吸功能衰竭和心跳呼吸骤停；制止大出血和预防、纠正休克造成的循环功能衰竭。,山东中医药大学护理学院,25,1、维持呼吸道通畅 及早清除呼吸道阻塞物，畅通气道；给予氧气吸入；必要时气管插管或气管切开，应用辅助呼吸；做血气分析。2、休克的处理 积极补充血容量；休克合并肢体或内脏的严重创伤，在积极抗休克的同时紧急手术止血。,山东中医药大学护理学院,26,3、多器官、系统损伤的处理原则 （1）胸部损伤的处理有反常呼吸运动者，用厚棉垫压在“浮动”的胸壁处，用胶布固定。亦可用巾钳肋骨悬吊法或胸廓外固定外加呼吸机正压通气；气胸者，穿刺放气，闭式引流，必要时开胸手术。（2）颅脑损伤的处理防止脑水肿，应用甘露醇、高渗糖、速尿等。限制液体入量，成人每天不超过2000ml。颅内血肿诊断明确，尽快钻孔减压。,山东中医药大学护理学院,27,（3）腹部内脏损伤疑有腹腔内出血者，立即行腹穿、B超探查；尽快输血，防止休克，做好术前准备。尽早剖腹探查