妊娠期高血压疾病课件

妊娠期高血压疾病,李惠桢,病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。1.滋养细胞侵袭异常可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。2.免疫调节功能异常母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。,3.血管内皮损伤氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。4.遗传因素子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20%40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11%37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22%47%。但至今为止，其遗传模式尚不清楚。5.营养因素缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性,临床表现1.多发群体孕妇年龄40岁，子痫前期病史，抗磷脂抗体阳性，高血压病史，肾脏病史，糖尿病史，初次产检时BMI28g/，子痫前期家族史（母亲或姐妹），多胎妊娠，本次妊娠为首次怀孕，妊娠间隔时间10年，孕早期收缩压130mmHg或舒张压80mmHg。其他易发生妊娠期高血压疾病的人群还有：易栓症，孕前血甘油三酯升高，社会经济地位低，心血管疾病家族史，药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺），妊娠间隔时间7.4L/分，孕妇血尿酸升高等,2.症状（1）高血压血压升高140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压160/110mmHg。（2）蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性（+），或24小时尿蛋白定量2g。（3）水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加。,诊断目前国内外对于妊娠期高血压疾病的分类及诊断已有明确的和被广泛接受的标准。按发病基础、脏器损害程度将妊娠期高血压疾病分为五类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。1.妊娠期高血压妊娠期首次出现高血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，于产后12周内恢复正常。尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。2.子痫前期轻度：妊娠20周后出现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg伴蛋白尿0.3g/24小时或随机尿蛋白（+）。重度：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：血压持续升高：收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg；蛋白尿2.0g/24小时或随机蛋白尿（+）；血清肌酐1.2mg/dL除非已知之前就已升高；血小板100109/L；微血管病性溶血LDH升高；血清转氨酶水平升高ALT或AS；，持续头痛或其他大脑或视觉障碍；持续上腹部疼痛。,3.子痫子痫前期妇女发生不能用其他原因解释的抽搐。4.慢性高血压并发子痫前期妊娠20周之前没有蛋白尿的高血压妇女新出现蛋白尿300mg/24h，妊娠20周之前有高血压和蛋白尿的孕妇出现蛋白尿或血压的突然增加，或血小板计数16次/min， 尿量应25ml或600ml/24h备好钙剂解毒，一旦出现中毒反应，应立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注,4.降压：用于血压160/110mmHg,或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者；原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药物者。选择降压药的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心脏每搏心排血量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不使血压急剧下降或下降过低，通常使用的药物有：拉贝洛尔、硝苯地平、,（2）用药方法：首次负荷剂量用25%硫酸镁20ml溶于10%葡萄糖液20ml中，缓慢(不少于5分钟)静脉注入;继以25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖液500ml中作静脉滴注(速度为每小时1g，最快不超过2g)。晚间睡前停用静脉滴注，换用25%硫酸镁10ml加2%普鲁卡因作深部臀肌注射。次日起不用负荷剂量，仅用静脉滴注及晚间肌注，连用数日。也可仅用肌注方法，即25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，每6小时1次。肌肉注射的缺点有局部疼痛，不易被病人接受，用药过程中注意监测血清镁离子浓度,5.扩容：一般不主张应用利尿药，仅应用于严重的低蛋白血症、贫血者。可选用血浆、全血、人血清蛋白6.利尿：一般不主张用利尿药，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者，可用呋塞米、甘露醇7.适时终止妊娠：终止妊娠时治疗妊娠期高血压疾病的有效措施,（三）子痫子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，其发作时引起母、儿死亡的主要原因，应立即积极抢救1.子痫的处理原则：迅速控制抽搐，控制血压，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后及时终止妊娠（1）控制抽搐：立即用25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注（5mim),继之以2g/h的速度静脉滴注，来维持血药浓度； 应用地西泮10mg静脉滴注； 用20%甘露醇250ml快速静脉滴注以降低颅内压,（2）血压过高者给予降压药（3）纠正缺氧和酸中毒：间断吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮的值给予适量5%碳酸氢钠纠正酸中毒（4）及时终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠2.加强护理：子痫患者的护理与治疗同样重要，因此在进行抢救的同时，应有条不紊地做好紧急护理，防止并发症的发生（1）将患者安置于单人暗室，避免声、光及触动的刺激，必要的检查、护理操作应集中进行。,（2）专人护理，挡好床栏，防止坠地跌伤；取出假牙，于上下磨牙之间放置开口器或缠有纱块的压舌板，放置抽搐时咬伤舌、唇（3）吸氧，保持呼吸通畅。患者昏迷时应取平卧位，头偏一侧。及时清除口腔异物，以防窒息（4）严密观察生命体征，注意宫缩和胎心音，若已临产，做好接生准备（5）留置尿管，准确记录液体出入量，及时送尿进行化验检查3.严密观察病情变化，及时发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、肾衰竭、DIC等并发症，并积极处理,妊娠剧吐,妊娠呕吐约有半数以上妇女在怀孕早期会出现早孕反应，包括头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等。症状的严重程度和持续时间因人而异，多数在孕6周前后出现，810周达到高峰，孕12周左右自行消失。少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。,病因早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%1%的孕妇会发生妊娠剧吐，多见于年轻初产妇，一般认为与HCG显著升高有关。其依据是，早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的