骨科体格检查ppt演示课件

.,1,骨科体格检查,.,2,(一) 概念,骨科体格检查是骨科医生根据病史提供的信息判断为某种病，进而行各种检查以确立或否定此种疾病，为正确的诊断提供依据 ，下面我以常见的骨科疾病为代表介绍体格检查的方法。,.,3,(二)颈椎病,（1）压痛点 椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。 （2）颈椎活动范围 即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。,.,4,颈椎病,（3）椎间孔挤压试验 让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。（4）椎间孔分离试验 对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。,.,5,颈椎病,（5）神经根牵拉试验又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。（6）霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。,.,6,颈椎病,（7）旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。（8）感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段；疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。（9）肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。,.,7,(三)腰椎间盘突出症,(1)腰部畸形，1)腰椎生理曲线减小或消失，出现平腰。若合并腰椎管狭症时，可有后凸畸形2)脊柱侧弯。(2)步态变化：症状较重者行走时可出现姿态拘谨、前倾或跛行。(3)压痛点；主要位于椎旁。距中线约2cm3cm处。压痛时可出现沿神经根走行的下肢放射痛。棘突间及棘突上亦可出现压痛，但以叩痛为主。,.,8,腰椎间盘突出症,(4)腰部活动受限；腰椎间盘突出症时，各方向的活动都会不同程度地受影响。前屈位会引起腰部疼痛加重及坐骨神经放射痛；侧方活动时，向健侧活动时疼痛减轻，向患侧活动时疼痛加重：后伸活动一般疼痛不增加、但是后伸活动受限、疼痛明显，诊断价值则更大。(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症时，属下神经单位的腰骶神经根受到损害，其支配的肌群可有不同程度的肌肉萎缩。少部分严重患者踝关节或坶趾可失去主动背屈的能力。,.,9,腰椎间盘突出症,(6)神经功能障碍：1)感觉神经障碍：腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木、疼痛敏感及感觉减退。皮区的感觉改变，对椎间盘突出的定位有一定意义，但不能定性。2)运动神经功能障碍：运动力量减弱是较可靠的体征，但肌神经往往受多个神经根支配，因此肌力减弱有的可不太明显。,.,10,腰椎间盘突出症,(6)神经功能障碍：1)感觉神经障碍：腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木、疼痛敏感及感觉减退。皮区的感觉改变，对椎间盘突出的定位有一定意义，但不能定性。2)运动神经功能障碍：运动力量减弱是较可靠的体征，但肌神经往往受多个神经根支配，因此肌力减弱有的可不太明显。,.,11,神经功能障碍,.,12,腰椎间盘突出症,3.特殊体检较常见的有下列几种：(1)直腿抬高试验阳性。双侧直腿抬高试验阳性，提示中央型突出的可能性；多数患者直腿抬高加强试验阳性。应注意的几个问题：应先检查健侧，并以健侧为标准进行比较，低于健侧的抬高角度出现疼痛才是阳性。正常人下肢抬高范围是60120度，一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出，直腿抬高也可以大于90度，这些人应以疼痛是否存在为标准。腰骶部病变及骶髂关节病变，本试验也可以阳性。(2)股神经牵拉试验，提示L34椎间盘突出。(3)屈颈试验(Linder征)，可能为阳性。,.,13,直腿抬高试验阳性,.,14,股神经牵拉试验,.,15,(四)四肢大关节,肩关节 髋关节膝关节,.,16,肩关节,杜加氏征：Dugas征，患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，表示肩关节脱位。,.,17,杜加氏征,.,18,髋关节,1床边试验(Gaenslen征)患者仰卧靠床边，一侧髋与膝完全屈曲，另一侧下肢悬于床边外；当该侧髋关节过度伸直时，若引起同侧骶髂关节部疼痛，则为阳性。此试验主要用于检查骶髂关节疾患。2“4”字试验(Feber征)仰卧位，受检侧髋、膝关节呈屈曲位，并使髋关节外展外旋，小腿内收内旋，将足外踝置于对侧膝上部，使双下肢呈“4”字或反“4”字状。此时检查者一手固定骨盆，另手在屈曲之膝关节内侧向下加压，使其放平。如诱发骶髂关节疼痛，则为阳性。操作过程中，如膝部不可放平，则表示髋关节有疾患