小儿肺炎的护理PPT课件

,小儿肺炎的护理 范红侠,1,目录,一 定义二 分类三 病因四 病理生理 五 临床表现 六 辅助检查七 治疗原则 八 护理措施,2,一 定义肺炎是有不同致病源和其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及固定湿罗音为特征。肺炎是婴幼儿时期常见病。肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被卫生部列为小儿重点防治的四病之一，一年四季均可发病，以冬春季节多见。,3,1、 按病因分：感染性（社区获得性、医院内感染）、物理性、化学 性、免疫性、放射性、 2、按病理解剖分 ：支气管肺炎、大叶性肺炎 毛细支气管（肺）炎 3、按病情分：轻症肺炎 普通肺炎 重症肺炎 4、按年龄分：新生儿肺炎 婴幼儿肺炎 年长儿肺炎 5、按病程分：急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎 6、按病原分：典型肺炎 非典型肺炎（细菌性肺炎 病毒性肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎）7、其他：流行性喘憋性肺炎,二 分类,4,三 病因：,引起肺炎的病原体有病毒，细菌，支原体，真菌等。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒等；发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主。如肺炎链球菌，葡萄球菌，链球菌等。近年来肺炎支原体，衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。营养不良，维生素d缺乏性佝偻病，先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，易迁延不愈。,5,四病理生理 病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物，肺泡壁水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。,6,五 临床表现 ： 1轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。1）症状：大多表现为发热，咳嗽，气促和全身症状。11发热：热型不。定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热。甚至体温不升。12咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳咳樕有痰，新生儿侧表现。为口吐白沫。13气促：多发生在发热，咳嗽之后；14全身症状：精。神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。2）体征：呼吸加快，40-80次|分可有鼻翼扇动，点头呼吸，三凹征，唇周。发绀。肺部可听到较固定的中细湿罗音，以背部，两肺下方，脊柱两。旁较易听到，深吸气末更为明显。,7,五 临床表现 ：,2重症肺炎 除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环，神经和消化系统受累的表现。1）循环系统常见心肌炎，心力衰竭。前者主要表现为面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐，心电图显示ST段下移，T波低平或倒置；后者主要表现为呼吸困难重，呼吸加快，大于60次每分，烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快，婴儿大100次每分，幼儿大160次每分。心音低钝或出现奔马律。肝脏迅速增大等。重症革兰阴性杆菌还可以发生微循环障碍甚至DIC。,8,2）神经系统:发生脑水肿中毒性脑病时出现烦躁或嗜睡，意识障碍，惊厥，前囟隆起，瞳孔对光反射迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至停止。3）消化系统：表现为食欲减退，呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失，发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，大便潜血实验阳性或柏油样便。若延误诊断或黄金色葡萄球菌感染者可引起并发症，如在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸，脓气胸，肺大疱等。,五 临床表现,9,六辅助检查,1血常规检查 病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低。细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并由核左移。 2病原学检查可做病毒分离和细菌培养，以明确病原体。血清冷凝集试验在50%到70%的支原体肺炎患儿中可呈阳性。 3胸部x线检查早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片，可伴有肺不张或肺气肿。,10,七治疗原则,主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。1）根据不同病原体选用敏感抗生素控制感染，使用原则为早期联合足量足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后57天。临床症状消失后3天，抗病毒可选用利巴韦林等。2）止咳，平喘，纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。3）中毒症状明显或严重喘憋脑水肿感染性休克呼吸衰竭者，可以应用肾上腺糖皮质激素，常用地塞米松，疗程3-5日。4）发生感染性休克，心力衰竭，中毒性肠麻痹，脑水中等，应及时处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。,11,八护理措施,1）保持呼吸道通畅（1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹或对流风。室温维持在18-22，湿度以60%为宜。（2）饮食宜给与易消化，营养丰富的流质、半流质饮食，多喝水。少量多餐，避免过饱影响呼吸重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速度，最好使用输液泵，保持均匀滴入。（3）及时清除口鼻分泌物，分必物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。（4）帮助患儿取合适的体位并经常更换，翻身拍背，根据病情和病变部位进行起为引流。帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，由下向上，由外向内的轻拍背部，指导和鼓励患儿，进行有效地咳嗽。按医嘱给予祛痰剂。,12,八护理措施,2改善呼吸功能（1）凡有缺氧症状，如呼吸困难，面色灰白情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.51L/min。氧浓度不超过40%，缺氧明显者可用面罩给氧洋流量为24升每分钟，氧浓度为50%至60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。（2）病室环境安静、空气新鲜、温湿度适宜。做好呼吸道隔离，防止交互感染，不同病原引起的肺炎，应分别收治。（3）护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。（4）按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气。并注意观察药物的疗效及副作用。3维持体温正常发热应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。,13,八护理措施,4密切观察病情1）若患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，大于60次每分，心率增快，大于160次每分到180次每分，出现心音低钝和奔马律，肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧，减慢输液速度。若患儿突然出现口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20%到30%的酒精湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。2）若患儿出现烦躁嗜睡惊厥，昏迷，呼吸不规则等，应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。3）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳樕和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑肺脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合抢救。,14,八护理措施,5健康指导1保持小儿的居室空气新鲜，环境安静，以保证足够的休息和睡眠。2鼓励患儿每天做适当的户外活动，多晒太阳，增强抵抗力。活动量逐渐恢复，以不疲劳为原则3根据气候及时添加衣服，以小儿手足温暖、无出汗为宜。在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，防止受凉。4不要带小儿去拥挤的公共场所，避免接触有上呼吸道感染的患者，防止交叉感染5给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生