流感与流感样病例PPT课件

流感与流感样病例（ILI）,WDX,1,流感,流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病根据核糖蛋白（RNP）和M蛋白的不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒又根据其表面HA和NA抗原性不同，再区分为若干亚型。,2,流感,3,流感样病例,流感样病例（influenza-like illness, ILI）是指发热（体温大于等于38），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。,4,流感样病例,5,门诊ILI占比,20102016年度贵州省流感流行特征监测分析,6,门诊ILI占比,2010-2012年深圳市福田区流感监测分析,7,门诊ILI占比,8,ILI常见病原,病毒：流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒小核糖核酸病毒(picornavirus )：轮状病毒等腺病毒人偏肺病毒（human metapneumovirus)冠状病毒非典型病原体：支原体衣原体军团菌,Australian Family Physician Vol. 33, No. 5, May 2004,9,10,ILI与流感病毒感染关系,20102016年度贵州省流感流行特征监测分析,11,ILI与流感病毒感染关系,2010-2012年深圳市福田区流感监测分析,12,ILI与流感病毒感染关系,20152016监测年度贵州省流感病原学特征分析,20 1 5年成都市流感样病例监测情况分析及监测评价,201 5年一201 6年宁夏流感监测结果分析,2 716 例流感样病例流行特征分析,13,Clinical Predictors of Associated with Influenza A (H1N1)during Epidemic 2015 at Tertiary Care Hospital, Ahmedabad,Indian Journal of Public Health Research & Development, January-March 2017, Vol. 8, No. 1,14,ILI与流感病毒关系,In Victoria in 2002, influenza was confirmed as thediagnosis in 43% of 524 patients with ILI. A further 17%had other respiratory viral infections.,Australian Family Physician Vol. 33, No. 5, May 2004,15,Is influenza-like illness a useful concept and an appropriate test of influenza vaccine effectiveness?,R.E. Thomas / Vaccine 32 (2014) 21432149,16,Casalegno J. et al performance of influenza case definitions for influenza community surveillance: based on the French influenza surveillance network GROG, 2009-2014. Euro Surveill. 2017;22(14):pii=30504,17,各ILI标准对流感病毒感染的预测价值,其他：0-4岁年龄组敏感性最低， 65岁组敏感性个最高 H1N1敏感性最高，乙流敏感性最低 大流行比局部流行敏感性高 5-14岁特异性最高,共分析14994例患者,18,临床症状预测流感病毒感染的价值,咳嗽：OR = 2.40；95% CI: 2.112.72体温 39C ：OR = 2.27； 95% CI: 1.852.79) 38.5C - 39C ：OR = 1.96; 95% CI: 1.612.40 疲乏：OR = 1.71; 95% CI: 1.541.90只有体温 39及咳嗽对所有年龄组均有预测价值。但在年龄 65岁患者中 ，咳嗽预测价值更大 (OR = 5.55; 95% CI: 2.6711.52),19,Predictive Symptoms and Signs ofLaboratory-confirmed Influenza,ILI定义：感冒症状加严重全身表现如急起高热，肌肉痛、长时间疲乏共观察158例ILI病例.流感病毒分离率为45% (71/158)发热、咳嗽、流涕、喷嚏及鼻塞可作为流感病毒感染的预测因子发热+咳嗽敏感性最佳：86%，CI 76%93%发热+咳嗽+喷嚏特异性最佳：77%， CI 62%88%,Medicine，Volume 94, Number 44, November 2015,20,Predictive Symptoms and Signs ofLaboratory-confirmed Influenza,Medicine，Volume 94, Number 44, November 2015,21,Predictive Symptoms and Signs ofLaboratory-confirmed Influenza,Medicine，Volume 94, Number 44, November 2015,22,CID 2000;31 (November),23,CID 2000;31 (November),24,Clinical Predictors of Associated with Influenza A (H1N1)during Epidemic 2015 at Tertiary Care Hospital, Ahmedabad,Indian Journal of Public Health Research & Development, January-March 2017, Vol. 8, No. 1,25,Clinical Characterization of Influenza A and HumanRespiratory Syncytial Virus Among Patients WithInfluenza Like Illness,Journal of Medical Virology 89:4954 (2017),26,流感病毒实验室检查,包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离培养为实验室检测的“金标准”有3种方法：组织细胞培养、鸡胚培养和动物培养法目前多采用鸡胚和狗肾细胞（MDCK细胞）并用方法进行,27,流感病毒实验室检查,病毒抗原检测方法有免疫荧光法，胶体金试验病毒核酸检测用RT-PCR法检测呼吸道样本中的流感病毒核酸血清学诊断动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高用于回顾性诊断,28,对胶体金检测阴性的ILI病例咽拭子标本143份进行流感病毒RT-PCR及细胞培养检测结果：RT-PCT阳性检出率57.34%，细胞培养阳性检出率25.87%结论：流感病毒胶体金快速检测试剂盒的敏感性较低，尤其是国产试剂盒，存在一定的假阴性结果，不宜单独用做病例诊断或筛查；RT-PCR技术是疑似流感疫情和ILI病例可靠的快速诊断方法,29,胶体金法：优点：操作简单，耗时短，携带方便，费用低，适合现场快速检测缺点：漏检率高，只能检测流感病毒甲乙型，不能进行亚型鉴定,RT-PCR法：优点：特异性强，灵敏度高，耗时较短（4小时左右）,细胞培养法：优点：受外界影响小，病毒可大量繁殖，特性更接近原始标本缺点：病毒不能长期保存，费用高，耗时长（3-14天），对技术人员要求高,鸡胚培养法：优点：操作简单，培养基来源充足缺点：阳性率低，漏检率高，需要连续传代，耗时较长，总费用高,30,国内1054例H1N1甲流患者症状特点,中国人,外国人,国内1054例H1N1甲流患者体征特点,中国人,外国人,32,1054例中国大陆甲型H1N1流感病例实验室检查,1054例中国大陆甲型H1N1流感病例实验室检查,H7N9禽流感病例实验室检查结果,湖南资料N=26,35,36,抗流感病毒治疗使用原则,2011中国流感防治指南建议一般病例临床经过温和，可不必应用。重症高危人群常规使用，疗程天。重症或危重症病例尽早使用，重症加倍，疗程可用至天。病程大于48小时仍可应用。,37,抗流感病毒治疗使用原则,2016流感抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识成人患者应当在发病48小时内给予抗病毒药物治疗；若发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐进行抗病毒药物治疗。婴幼儿患者推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，1岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为3mg/kg，2次/日。老年患者高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗妊娠或产后2周内患者高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗，剂量与成人相同,38,39,40,Is influenza-like illness a useful concept and an appropriate test of influenza vaccine effectiveness?,尽管发热、咳嗽、咽痛出现在70%以上的ILI病人。但有研究显示40%病人还有其他症状如流鼻水、寒颤、头痛等，这可能与病人疾病状态及医务人员采集症状方式不同有关 尽管许多研究提示咳嗽、发热与流感病毒PCR阳性结果有关，但预计价值不足以用来鉴别出流感病毒PCR阴性病例。结合症状