流行性感冒处理PPT课件

流行性感冒,（influenza）,汉中职业技术学院医学系,1,主要内容,概述病原学流行病学特征发病机理,临床表现诊断要点治疗措施预防,2,概 述,由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流行特点：起病急，传播快，常引起流行，甚至世界大流行，冬春季好发。临床特点：常有发热、全身肌肉酸痛及软弱无力等中毒症状较重，而上呼吸道症状较轻，病程约3-4天，软弱无力可持续1-2周。,3,病原学,流感病毒属正粘液病毒，一种有包膜的RNA病毒，直径80-120nm。病毒外包膜由基质蛋白、双层类脂膜和糖蛋白纤突组成，有血凝素（H）和神经氨酸酶（N）两种纤突，均有亚型和变种的特异性和免疫原性。流感病毒核蛋白的抗原分为甲、乙、丙三型，由于表面抗原血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异，同型病毒又分为若干亚型。甲、乙型流感病毒的H和N常发生变异，与流感流行有关。甲型变异有三种类型：H和N均发生变异为大组变异，每30-40年发生一次；H发生大变异，N不变异或仅小变异称亚型变异，约10余年发生一次；H、N均发生小变异称变种（株）的变异则经常发生。,4,病原学,1997年，香港地区一度流行H5N1流感病毒所致的流感（称禽流感），非人类的禽类动物流感病毒对人类的一次侵犯，及时采取了有效地预防措施而迅速控制疫情，仍需监测。流感病毒不耐热，加热56度，30分钟；65度，5分钟；100度，1分钟即可灭活。不耐酸及乙醚，对紫外线、甲醛，乙醇和常用消毒剂均敏感，但在4度环境下可存活数月，真空干燥或-20度以下可长期保存。,5,流行病学,传染源：主要是病人及隐性感染者。甲型流感可能还有动物传染源，以猪为主，牛、马、鸟亦有可能。病人从潜伏期末即有病毒随鼻涕及痰液排出，发病初期传染性最强，传染期5-7天。传播途径：主要在咳嗽、喷嚏和说话时经空气飞沫传播，也可能接触毛巾、食具等日常物品传播。,6,流行病学,易感人群：普遍易感，以5-20岁发病率最高，新型病毒出现时，各年龄组发病率无显著差异，病后有一定免疫力，病后一周即可测出抗体，3-4周达高峰，1-2月后渐降，1年后下降到较低水平，免疫力持续约2-3年，各型间无交叉免疫。,7,流行病学,流行特征甲型流感除散发外，尚易发生暴发，流行和大流行，甚至世界大流行。小流行每2-3年一次，大流行每10-15年一次，常突然发生，发病率高，传播迅速。在流行第一波后常有第二、三波，先城市后农村、牧区，先集体后散发。乙型常暴发或小流行，丙型多是散发。流感四季均可流行，以冬春季多见，北方多在冬春季，南方有时在夏秋季流行。,8,发病机制,病毒 飞沫 侵入呼吸道 在其上皮细胞内复制。 病毒颗粒借神经氨酸酶的作用而释出，然后再侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落，出现炎症反应，同时有发热，全身酸痛及白细胞减少等感染症状，一般不发生病毒血症。,9,发病机制,病理 病变主要在上呼吸道粘膜。早期，纤毛上皮细胞变性、坏死、脱落，但基底细胞正常，病后第5日开始从基底细胞再生，形成未分化的“过渡性”上皮细胞，2周后生成新的柱状细胞，完全恢复。 老年，婴幼儿，原有慢性病体弱者，易发生流感性肺炎和继发细菌感染，此时肺呈暗红色，肺组织充血水肿，气管、支气管有血性分泌物，粘膜下有灶性出血、水肿及轻度的细胞浸润，肺泡壁及肺泡管上附有透明膜，肺泡腔内有浆液渗出，含有少量单核细胞，淋巴细胞及多少不等的红细胞。若继发细菌感染，可见中性粒细胞及脓细胞。,10,临床表现：潜伏期1-3日（数小时至4日）,典型流感（单纯流感） 急速畏寒，发热，头痛，眼痛，肌肉酸痛，显著乏力，咽干痛，胸骨下烧灼感（来自气管），时有鼻塞，流涕，喷嚏，干咳等上感症状，有时恶心，腹泻。 体征：急性病容，颜面红，结膜充血，有时扁桃体红肿，但无渗出物，肺部可闻及干啰音，发热多于1-2日达高峰，3-4日内退热但乏力可持续2周以上。 轻型病人呈轻、中度发热，体温39度，全身与呼吸道症状较轻，病程2-3日。,11,临床表现,肺炎型流感（即原发性流感病毒肺炎）1、轻型：起病如典型流感，1-2日后咳嗽加重，淡灰色粘痰，无明显呼吸困难，肺有干、湿啰音，X线下肺有炎性阴影，1-2周后症状渐减，炎症消散，多见于成人。2、重型：起病同典型流感，1-2日后病情急剧加重，高热、衰竭、剧咳，血性痰，继之气急、发绀，双肺满布湿啰音，无肺实变体征，X线下可见双肺弥漫结节性阴影，由肺门向周围扩散，边缘区阴影较少，痰培养无致病菌，此型多发生于老年人、孕妇、婴幼儿或原有较重慢性病与久用免疫抑制剂治疗者，此型病情严重，抗生素治疗无效，在1-2周内发生呼吸与循环衰竭而死亡。,12,临床表现,并发症1、细菌性上呼吸道感染，支气管炎2、细菌性肺炎：多由金葡菌、肺炎球菌及流感杆菌所致,13,诊断,近期在本地或邻近区域有流感流行。较集中发生高热，全身疼痛，显著乏力等全身中毒症状，呼吸道症状较轻，并发肺炎时加重。实验室检查1、鼻粘膜印片检查：可见多数柱状上皮细胞原浆内有嗜酸性包涵体2、补体结合试验、血凝抑制试验：病初和病后2-4日双份血清，抗体效价4倍以上可确诊。前者较敏感，后者能决定亚型。3、病毒分离：发病3日以内咽部含漱液或棉拭子接种鸡胚羊膜腔、尿囊腔或组织培养，阳性率较高。,14,鉴别诊断,普通感冒：常有受冷、劳累等诱因，上呼吸道症状重而全身症状轻，必要时血清学检测。其他：细菌性肺炎，钩体病，其他病毒性呼吸道感染，可依临床表现及实验室检查鉴别。,15,治 疗,一般对症治疗：单纯性流感无并发症者不需特殊处理，主要以加强护理，对症治疗及防治继发感染。发热者卧床休息，多饮水，给予易消化流食及半流食。高热、头痛者可给予解热镇痛药。高热、呕吐、进食少者及时补液及电解质。 中毒症状严重和流感型肺炎应密切观察病情，及早采取治疗措施，如输液、吸氧，防治心功能不全和呼吸衰竭，继发感染。,16,治 疗,抗病毒治疗：甲型流感在发病48小时内可给盐酸金刚烷胺治疗，病毒唑、干扰素，减轻症状，缩短病程，疗程5-7天，肾功能不全及老年、孕妇慎用。中药治疗：1、风热型：银翘解毒丸，羚羊解毒丸，桑菊感冒片。2、风寒型：葱豉汤，荆防败毒饮加碱。,