结核病防治PPT课件

结核病防治知识,包头市中心医院 贾小青,1,概述,结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升（一）全球疫情:WHO2010年估算全球约有900万新增病历，约150万死于结核病，结核病在传染病死亡中占第二位。我国疫情：我国疫情比较重，西部地区结核病高于全国平均水平。,2,每年的3月24日世界防治结核病日今年是第21个世界防治结核病日主题：联合起来消除结核病(Unite to End Tuberculosis),由来：1882年3月24日，世界著名德国科学家罗伯特.科霍在柏林宣读发现结核菌的日子。1996年我国积极开展“3.24世界防治结核病日活动”,3,一、什么是结核病,4,什么是结核病,结核病俗称“痨病”，是由结核杆菌引起的一种严重危害身体健康的传染病。结核菌多侵犯肺组织，但也可以侵犯全身许多组织和器官，因而除引起常见的肺结核病外，还可引起结核性脑膜炎、骨结核、肾结核、淋巴结核和皮肤结核病等，传染性强的主要是肺结核病。,5,结核分枝杆菌,a 人肺结核致病菌:结核分枝杆菌占90%以上. b抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌. c对紫外线敏感 ，太阳直射下2-7小时可被杀死. d 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在干燥的环境中可存活数月。牛分枝杆菌 非洲分枝杆菌 田鼠分枝杆菌,6,结核病有何危害,结核病是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若治疗不及时，不规范、不彻底，最终可导致复发、恶化、产生耐药，形成难治性肺结核，并成为慢性传染源，危害家庭、社会，甚至可能最终会因反复发作引发多种并发症而死亡。,7,肺结核是如何传播的？,流行环节如同任何传染病一样，结核病的流行过程必须具备三个基本环节：传染源、传播途径、易感者。痰内排菌的肺结核病人是主要传染源，肺结核病的传染主要是呼吸道传染，当传染性肺结核病人咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时喷出的带有结核菌的飞沫，被健康人吸入肺部造成感染。一个传染性肺结核病病人一年中平均可传染10-15人。,8,进入肺泡,形成病灶, 传播途径：当悬浮在空气中的微滴核被易感者吸入后，结核菌就会到达肺泡形成感染。,9,还有一种传播方式是排菌病人将痰吐在地上，痰干燥后，结核菌随灰尘一起飞扬在空气中，被人吸入后形成感染。因此在生活中提倡不要随地吐痰，以防疾病传播。,10,肺结核病的传染与发病,人体感染结核菌后仅有5-10%的人发病。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、免疫抑制性疾病或长期使用免疫抑制剂的人发病率较高，艾滋病病毒感染者极易并发结核病。,11,结核病在人体的发生与发展,（一）原发感染首次吸入含结核分枝杆菌的气溶胶后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。结核分枝杆菌在肺泡巨噬细胞内外繁殖可导致肺组织出现炎性病变出现原发病灶。原发综合征：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合。原发病灶继续扩大，可直接或经血流播散到邻近组织器官，发生结核病。,12,肺结核病自然过程示意图,肺外结核 V型,13,哪些人容易得肺结核,1、肺结核病人的家庭成员（尤其是少年儿童、有基础疾患的老年人）2、医务人员3、在通风不良的集体环境中生活和工作的 人：如学生、民工等4、涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用 免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等,14,肺结核有哪些常见症状？,15,诊断肺结核主要做哪些检查？,16,（一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT（二）结核菌的检查 确诊依据 方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链PCR（三）纤维支气管镜检查,实验室和其他检查,17,（四）结核菌素试验结核菌素试验用于检出结感染核分枝杆菌的，不能检出结核病。结感染核分枝杆菌感染4-8周结核菌素试验阴性营养不良，麻疹，水痘、HIV感染者、严重感染（重症结核）结核菌素试验阴性和弱阳性。纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)4872h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，59mm 弱阳性，1019mm 阳性，20mm或水泡、硬结、坏死强阳性,18,干扰素释放试验：T-SPOT 诊断结核感染的特异性较高 常用于研究评价工作 临床未推行。,19,诊断标准,肺结核的诊断程序,可疑症状 胸部X线或CT检查 痰检查,确定有无活动性 分类（传染性） 治疗,20,I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核,肺结核分型,21,原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶,22,双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样,23,浸润性肺结核,24,干酪性肺炎,25,纤维空洞型肺结核,26,（四）结核性胸膜炎IV型,27,肺外结核-肾结核,28,肺结核的治疗,肺结核病人应该到专门的结核病门诊（无锡传染病医院或人民医院）接受正规的治疗五原则：早期、联合、适量、规律、全程只要病人能够按照医生的要求全程不间断的完成6-8个月的疗程,异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇等等,29,一线药物，二线药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E）,抗结核药物,30,A 不断繁殖,B 细胞内菌 （酸性抑制）,C 偶然繁殖,D 休眠菌,异烟肼、利福平、链霉素,吡嗪酰胺,利福平,结核菌生长速度,慢 快,病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图,31,表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应,视神经炎,RNA合成,0.751.0,E，EMB,乙胺丁醇,胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛,吡嗪酸抑菌,1.5-2.0,Z，PZA,吡嗪酰胺,听力障碍，眩晕，肾功能损害,蛋白合成,0.751.0,S，SM,链霉素,肝功能损害，过敏反应,mRNA合成,0.450.6,R，RFP,利福平,周围神经炎，偶有肝功能损害,DNA合成,0.3,H，INH,异烟肼,主要不良反应,制菌作用机制,每日剂量（g）,缩写,药名,注：体重50kg用0.45，50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节；老年人每次0.75g；前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg,32,表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应,同HR,3片顿服,Raifinah,卫非宁,同HRZ,4-5片顿服,Raifater,卫非特,0.4,Mfx,莫西沙星,肝肾毒性，光敏反应,0.65-0.75,左氧氟沙星,主要不良反应,制菌作用机制,每日剂量（g）,缩写LFX,药名,注：体重50kg用0.45，50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节；老年人每次0.75g；前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg,33,初治涂阳方案 每日用药方案：1.每日用药方案，（1)强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。（2）巩固期，异烟肼，利福平，顿服，4个月。简写：2HRZE/4HR,统一标准化学治疗方案,34,初始活动性肺结核,间歇用药方案：1，强化期，异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。2，巩固期，异烟肼，利福平，隔日一次或每周三次，4个月。简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3,35,2 复治涂阳肺结核治疗方案,复治涂阳结核患者强烈推荐进行药物敏感性试验，敏感患者按下列方案治疗。耐药者方案治疗1强化期，异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素，和乙安酰胺，每日一次2个月。2巩固期 异烟肼，利福平和乙酰丁醇。每日一次，6-10个月。巩固期治疗4个月，痰菌未阴转。可继续延长治疗期。6-10个月。简写为2HRZSE/6-10HRE,36,间歇用药方案。1强化期，异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙酰丁醇，隔日一次或每日三次。2个月。2巩固期 异烟肼，利福平和乙酰丁醇。隔日一次或每周三次6个月。简写2H3R3Z3S3E3/6-10H3R3E3,37,结核病人治疗期间要注意什么,（1）进行抗结核治疗要按照医嘱规律服药，完成疗程，按规定的时间复查，以了解病情变化，有利于治疗方案的调整，以彻底治愈结核病。（2）服药期间如发生食欲差、耳鸣、眩晕、皮疹、眼视物不清等症状一定要及时就诊。（3）活动性肺结核患者尽可能与家人分室或分床就寝，若无条件宜分头睡位，经常开窗保持室内空气新鲜，阳光充足。在强化治疗一个月后传染性就几乎没有了；规则完成疗程后一般不会复发。（4）注意营养与适当休息，忌烟酒和辛辣食物，避免过劳和受凉。（5）养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，结核病人的痰应吐在纸上并烧掉，或咯在痰杯中加1过氧乙酸混合加盖浸泡1小时有杀菌之效；结核病人接触物可直接在阳光下暴晒数小时可灭菌。,38,（二）其他治疗对症治疗糖皮质激素在结核病的应用肺结核的外科手术治疗,39,肺结核的外科手术治疗,合理化疗后治疗无效多重耐药的厚壁空洞 大块干酪灶结核性脓胸 支气管胸膜瘘 大量咯血 结核球与肺癌难以鉴别,40,结核病预防，就控制结核病而言，发现并治愈传染性肺结核病人是最好的预防。（1）尽早发现痰菌阳性的肺结核病人，及时给予抗结核治疗，彻底治愈，是消灭传染源、预防和控制结核病的最佳手段。 （2）养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应将手捂住口鼻，以免细菌通过飞沫、痰液传给健康人，以切断传染途径。（3）新生婴幼儿应及时接种卡介苗。卡介苗是预防儿童结核病，特别是预防粟粒结核和结核性脑膜炎的最好措施。 （4）病人要注意消毒隔离，勤晒衣被，注意室内通风。病人住房可用石灰、84消毒剂等进行消毒。,预 防,41,卡介苗接种新生儿出生第一针,卡介苗降低儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率和死亡率。接种后23周一般局部出现红肿、破溃，数周内自行结痂痊愈,为新生儿及时接种卡介苗,42,个人如何防护？,及时发现和报告可疑症状者，立即到结核病防治专业机构检查，并按照医生要求正规治疗对与肺结核病人的密切接触者进行相关的检查做好人群密集场所、医院及病房通风和环境卫生、锻炼身体、养成良好的卫生习