睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病

睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病,概述,SASH是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 。SASH包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)和中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)和混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征（ MSAS ），临床上以OSAHS最为常见。,诊断标准,病因及危险因素,OSAHS心血管疾病病理生理影响,OSAHS与高血压、冠心病、心律失常、心功能衰竭等关系,OSAHS临床辅助检测项目及病情分级,治疗,诊断标准,睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次小时以上 。,相关术语定义,呼吸暂停 指口和鼻气流均停止至少10秒以上。低通气 呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） 指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数 。,病因和主要危险因素,1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（ BMI）25kg/；2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；,4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；,病因和主要危险因素,5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物; 7、长期重度吸烟；8、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。其它相关疾病：包括甲状腺功能低下。,病因和主要危险因素,OSAHS 与高血压,1、高血压患者中30%患有OSAHS2、OSAHS患者中有50%有高血压3、AHI增加1 次/h，高血压的发生概率增加1%4、OSAHS是高血压发生的独立危险因子,OSAHS是继发性高血压的首位病因!,OSAHS致高血压的特点,昼夜规律改变：夜间血压不降，以非杓型为主；早期DBP升高、脉压减小；以单纯DBP升高或SBP、DBP同时升高为主要类型；AHI30次/h的OSAHS患者中难治性高血压的患病率明显升高；,OSAHS与冠心病,OSAHS是造成冠状动脉供血障碍的重要危险因素。25%的OSAHS患者睡眠中血氧饱和度下降时出现ST段下移及T波低平。OSAHS患者冠心病的发病率是非OSAHS患者的两倍。,OSAHS与心律失常,心律失常病人50-75%合并OSAHS疾病心动过缓室性心律不齐窦性停搏房颤病人有50%合并OSAHS房颤病人在进行OSAHS的治疗后，房颤发生次数明显低于未经治疗的房颤病人组.,OSAHS与心衰,OSAHS患者心衰增多，多表现为原因不明的左右心衰竭。OSAHS对心功能的损害，主要是由于血液动力学改变和心脏结构异常而引起。呼吸暂停时肺血管收缩，引起肺动脉高压，右心室后负荷增大，加之回心血量增多，容量增加，易促发右心衰。,OSAHS与肺动脉高压,多见于患者体利普遍肥胖大部分为轻度肺动脉高压严重者常伴有有白天低氧血症和高碳酸血症，可处于 COPD前期部分伴有肺功能改变（肺活量、FEV1及FVC占预计值的百分比下降）,OSAHS对心血管疾病的病理生理影响,呼吸暂停,窒息,内分泌代谢异常,血液高凝纤溶异常,觉醒,自主神经功能紊乱,睡眠不宁,动脉硬化加速,体循环及肺循环血管收缩,心律不齐,睡眠质量下降,冠心病,高血压,肺动脉高压、肺心病,心律失常猝死,白天嗜睡、神经精神症状,血管内皮功能损害,氧化应激炎症反应,胸内压改变,低氧血症,临床辅助检查项目,体重指数BMI=体重(kg)/身高2()体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等红细胞计数、HCT、MCV、MCHC动脉血气分析肺功能检查,胸片心电图可能发生的合并症相关检查部分患者应检查甲状腺功能,临床辅助检查项目,主要实验室检测方法,多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SASH的金标准 确定其类型及病情轻重,多导睡眠监测,多导睡眠图（PSG）监测,整夜PSG监测：是诊断SASH的最佳方法适用指征：临床上怀疑为SASH者；临床上其它症状体征支持患有SASH，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；评价各种治疗手段对SASH的治疗效果；诊断其它睡眠障碍性疾患。,表1 SAHSH的病情分度,AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考,表1 SAHSH的病情分度,AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考,治 疗,病因治疗一般性治疗药物治疗口腔矫治器气道内正压通气治疗外科治疗合并症的治疗,2011年睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识,1.难治性高血压，特别是昼夜节律是非杓型甚至反杓型者。2夜间反复发生心绞痛、心肌梗死及难以缓解的严重心肌缺