中孕超声筛查规范切面解读

中孕超声筛查规范切面解读,浙江大学医学院附属妇产科医院超声科周一敏,产科常规检查的时间及目的,早孕筛查 NT(颈项透明层厚度)，鼻骨等 时间：孕1113+6W中孕期检查 胎儿异常筛查（22-26周） 晚孕期检查（32周以后） 生长测量 晚孕期胎儿仍有可能变化的器官：如颅脑，泌尿系， 消化系等。,中孕超声筛查,检查内容,胎儿的生长测量及一般情况胎儿的基本解剖筛查,检查目的,是否存活胎儿数目（多胎妊娠的绒毛膜性在13周后很难依靠超声判定）胎儿的大小，常规测量胎儿基本的解剖结构胎盘的位置及内部回声,检查前准备,需适当的膀胱充盈妊娠合并宫颈疾病妊娠合并阴道出血病人：宫颈管及内口的观察，胎盘下缘与内口关系的观察检查前宣教,检查前宣教的重要性： 由于诸多原因限制，产前超声检查仅能检出部分异常。（欧洲14个国家61个产科中心统计，仅56%的异常在产前发现）,检查的安全性,ALARA原则As Low As Reasonably Achievable,胎儿中孕期超声解剖筛查的基本要求,头部,颅骨,四要素：大小；形态；完整性；回声,六个结构： 侧脑室（包括脉络丛）；透明隔腔；大脑镰；丘脑；小脑； 小脑延髓池,脑组织,三个切面：经侧脑室横切面经丘脑横切面经小脑斜切面,ISUOG Guidelines,2007,头部,三个平面： 唇鼻冠状切 经双眶横切面 颜面部的正中矢状切面,颜面部,四个结构：上唇的连续性 面部正中线的轮廓 双眶 鼻及鼻孔,唇鼻冠状切,经双眶横切面,颜面部的正中矢状切面,颜面部,颜面部,圆柱形，没有突起，包块或液性暗区常见异常有淋巴水囊瘤和畸胎瘤,颈部,胸腔及肺的正常形态及大小胸壁与腹壁的连续性光滑而平整肋骨正常的曲度，没有变形及断裂双肺大小基本对称，回声均匀一致膈肌可显示为一低回声带，分隔胸腔与腹腔的内容物,胸腔,观察时需足够的放大图像，要求心脏至少占整个图像的1/31/2。心脏的基本情况检查,心脏,内脏位置（胃泡、胆囊、肝脏）前腹壁的完整性，以及正常的脐带插入处肠管的宽度在正常范围内腹腔内无异常的液性暗区双肾及膀胱,腹部,腹部,脐带插入腹壁处,腹部,肾脏与膀胱,胎儿双侧肾脏正常位置及正常大小，集合系统分离情况（需纵切及横切，测量集合系统分离在横切面）胎儿膀胱的存在及大小,腹部,双肾横切面 双肾纵切面,腹部,膀胱,腹部,横切面及纵切面同时观察满意切面的获得与胎儿的位置有很大的关系,脊柱,脊柱纵切面 脊柱横切面,脊柱,脊柱,手臂、手存在，关系正常；腿、脚存在，关系正常；节段顺序追踪法手指及脚趾的计数不在中孕期筛查范围内,肢体,肢体,肢体,位置与宫颈内口的关系回声表现,胎盘,胎盘,胎盘,膀胱平面脐带游离段的横切面脐带插入胎盘的位置,脐带,膀胱平面双脐动脉 脐带横切面呈“品”字形,脐带,脐带,宫颈管宫壁情况双附件,妇科情况,宫颈,宫颈,宫颈,严重胎儿结构异常卫生部要求六大畸形超声筛查,卫生部产前诊断技术管理办法,初步筛查六大类畸形：无脑儿脑膨出开放性脊柱裂胸腹壁缺损伴内脏外翻 单腔心致死性软骨发育不良,中枢神经系统异常,无脑儿严重脑膨出严重开放性脊柱裂,中枢神经系统检查重点,头颅颅骨脑组织脊柱,一、无脑儿,无脑儿,前神经孔闭合失败颅骨穹窿缺如，伴大脑、小脑及覆盖颅骨的皮肤缺如面骨、脑干、部分枕骨和中脑存在蛙样面容预后：极差，出生后即死亡,分型完全性不完全性颅脊柱裂畸形,超声诊断,直接征象： 不能显示胎儿完整颅骨光环及大脑回声 仅显示颅底的骨性回声及脑干和中脑回声 面部各结构存在，“蛙样”面容 检查切面： 胎儿头部横切面和矢状切面 检查时间： 孕1112周起,二、脑膨出,神经管嘴端闭合失败颅骨缺损伴脑膜脑组织从缺损处膨出75发生在枕部，1315前额，1012顶部预后：新生儿总病死率约40，存活者80以上有智力和神经系统功能障碍,脑膨出,超声诊断,直接征象： 颅骨光环连续性中断 缺损处见膨出物脑膜脑膨出：不均低回声，与颅内组织相连脑膜膨出：囊性包块，囊内液清间接征象： 小头畸形、脑积水、脊柱裂检查时间：同无脑儿,注意点,漏诊分析：缺损较小时病变部位受周围遮挡羊水过少胎位鉴别诊断：颈部淋巴水囊瘤畸胎瘤,三、开放性脊柱裂,脊柱裂,后神经孔闭合失败两个椎弓未能融合在一起,开放性脊柱裂 神经组织通过椎裂直接暴露于外界。病变部位有皮肤缺损，脑脊液外渗。常伴脊柱曲度异常，或其它系统异常及羊水过多。分型：脊膜膨出 脊髓脊膜膨出 脊髓外露,预后：开放性脊柱裂的平面越低，预后越好25死产胎儿早期手术后新生儿可存活，但常有严重的生活障碍,超声诊断,直接征象：脊柱的排列及曲度的改变矢状切面：受累脊柱后方强回声连续性中断排列紊乱，此处皮肤光带及软组织回声连续性亦中断。 横切面：脊椎三角形骨化中心失去正常形态，两个椎弓板开放呈“V ”或“ U”型冠状切面：两个椎弓骨化中心距离增大病变处可见脊膜或脊髓脊膜膨出的囊性包块,开放性脊柱裂的脑部特征,脑脊液外渗椎管压下降小脑蚓部疝入枕骨大孔梗阻性脑积水,柠檬头 24w13香蕉脑 后颅窝池消失脑室扩张,胎儿正中矢状切面：显示颅内透明带,红色箭头所标记低回声为脑干。黄色箭头区域为消失的颅内透明带区域，脑干后方无第四脑室脉络丛（强回声光带）和极细的发育中的小脑延髓池（无回声带）。,胎儿脊柱长轴切面：脊柱骶尾段排列不规则。,胎儿脊柱长轴切面：脊柱骶尾段曲度异常,三维成像显示脊柱骶尾段曲度异常,胎儿脊柱横切面：脊柱骶尾段呈U形，且隐约见囊性结构膨出。,注意点,漏诊分析累及椎体较少，皮肤和软组织缺损不明显病变处贴附于宫壁羊水偏少或过少胎位鉴别诊断骶尾部畸胎瘤,四、胸腹壁缺陷伴内脏外翻,正常胸腹壁扫查,连续性扫查 从上至下 ，从左至右脐带腹壁入口平面,胸腹壁缺损伴内脏外翻,中胚层的头、尾及两侧共四个皱襞共同发育，汇合形成完整的前胸腹壁。侧襞发育缺陷脐膨出、腹裂尾襞发育缺陷脐膨出、膀胱外翻头、尾襞发育缺陷广泛的胸腹联合畸形,严重的胸腹壁缺陷伴内脏外翻,脐旁腹壁及部分胸壁全层缺损，伴有心脏及腹腔脏器脱出体腔。外翻的脏器主要有肠管、心脏，缺损大时可见胃、胆囊、膀胱翻出体腔外。,超声表现,胸壁强回声连续性中断前腹壁回声消失胸廓小、轮廓不清，心脏位置异常肠管、胃等腹腔脏器漂浮暴露于羊水中可合并脊柱畸形多合并IUGR合并羊水过多或过少,常见胸腹壁缺损伴内脏外翻,脐膨出腹裂,脐膨出,脐带周围肌肉、皮肤缺损腹膜及腹腔内器官一起膨出体外疝出物的包膜：部分羊膜和腹膜，共两层,脐膨出与染色体异常的关系,含有肝脏的脐膨出染色体异常发生率低含有肠管的脐膨出染色体异常发生率高小型脐膨出主要与18三体，13三体，三倍体有关预后取决于合并畸形和染色体异常,超声诊断,前腹壁中线处皮肤连续性中断缺损处见包块向外膨隆包块表面有强回声包膜脐带入口位于包块的表面常合并其它结构异常,腹裂、内脏外翻,前腹壁全层缺陷缺陷多位于脐带的右侧腹腔内脏外翻，主要是肠管,预后较好8595的新生儿存活IUGR的发生率2548,超声检查,常为脐带入口右侧的腹壁皮肤连续性中断胃肠等腹腔内脏外翻，表面无包膜脐带腹壁入口位置正常外翻肠管可局部扩张羊水过多合并畸形部多见,超声检查,胸腹部异常膨出或包块观察包块表面有无皮肤及膜状结构脐带入口与缺陷的关系包块的内容物,罕见的腹壁缺损、内脏外翻,膀胱外翻泄殖腔外翻,膀胱外翻下腹壁大面积缺损膀胱前壁缺损膀胱后壁膨出，其边缘与腹壁皮肤融合耻骨联合增宽脐下移生殖系统异常,超声诊断,无法观察到正常膀胱下腹壁可见小型包块膨出羊水正常双肾正常,膀胱外翻下腹壁大面积缺损膀胱前壁缺损膀胱后壁膨出，其边缘与腹壁皮肤融合耻骨联合增宽脐下移生殖系统异常,泄殖腔外翻（OEIS）脐膨出膀胱外翻肛门闭锁脊柱畸形,五、单腔心,单腔心,房间隔和室间隔均未发育，心脏只有心房和心室两个心腔，心房通过共同房室瓣与单心室相连接。常伴大血管的异常严重且复杂的心脏畸形预后极差,超声表现,四腔心切面： 单一心房心室 一组房室瓣 合并其它畸形,注意点,心室内粗大的乳头肌胎儿体位、孕妇因素仪器的分辨率,六、致死性软骨发育不良,致死性软骨发育不良,严重的骨骼发育障碍性疾病。表现为四肢极度短小，短躯大头，肋骨短，狭胸。,I型：软骨内成骨和膜性成骨均受累，部分或全部颅骨及脊柱无骨化，长骨极其短小，常有肋骨骨折。 II型：仅累及软骨内成骨，颅骨极脊柱钙化不全表现较轻。长骨短较轻，且无肋骨骨折。,超声诊断,肢体极度短小 4SD胸廓狭小颅骨异常：头围增大，骨化差，形态异常肢体外形短粗，电话筒样改变椎体骨化缺如羊水过多合并其它异常,注意点,产前超声检查很难明确类型检查的重点判断是否为致死性,致死性骨发育异常,