颈椎病的康复

铜陵市中医院康复科 实习生带教系列讲座,颈椎病康复 刘宣,1,定义,颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征,2,康复医学,3,康复医学,4,康复医学,5,康复医学,6,康复医学,7,康复医学,8,颈椎病通常以病理变化为基础，根据症状体征的特点进行分型。,分型,康复医学,9,(一) 神经根型,颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。,康复医学,10,(二) 脊髓型 多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。,康复医学,11,(三) 椎动脉型 此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。,康复医学,12,椎动脉支配区域,由两侧锁骨下动脉发出两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球的后2/5椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干,康复医学,13,康复医学,14,康复医学,15,新中心法则,脑干及神经调节副神经 椎动脉 迷走神经颈部肌肉 椎动脉及其调节 各内脏器官 体表动脉 主动脉 内脏动脉 心脏及体液调节,16,新中心法则的原理脑干功能低下时 迷走神经功能低下 内脏功能异常副神经的功能亢进 （支配胸锁乳突肌和斜方肌） 颈部肌肉失调 颈椎稳定性差,17,新中心法则的原理 1，椎动脉是为生命中枢脑干供血的主要动脉，其机能状态影响全身所有的生理与病理现象。即通过向脑干供血的改变，来影响脑干的神经，特别是迷走神经，从而影响内脏各器官的功能。 2，横突管直径微小的变化，导致椎动脉血流改变 3，横突管的直径变化，主要是在神经（特别是副神经）支配下的颈部及肩带肌群的紧张性收缩来完成的，因此，颈椎的稳定是人类健康的最大需求。,18,新中心法则的原理4，精神紧张、情绪刺激、颈部肌肉的发达程度， 颈椎及其关节的机能状态等是影响椎动脉机能的主 要因素。即横突管的直径越恒定，对健康就越有利。5，上肢运动，特别是肩周肌肉的运动，对健康特别重要。长期或终生锻炼肩带肌群是非常重要的。 -王立石2008,19,(四) 交感神经型 此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。 (五) 混合型,康复医学,20,临床表现与诊断,康复医学,21,诊断标准： 1）具有比较典型的临床表现和或体征； 2）颈椎X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管； 3）影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系。,康复医学,22,具体体格检查,压痛点检查：椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致，但要注意用力适度，以免加重病情发展。颈椎活动范围：即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。感觉障碍检查：对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。,23,臂丛神经牵拉试验,又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。,24,2.头部叩击试验：又称“铁砧”试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。,25,椎间孔挤压试验,又称Spurting试验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。,26,4. Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。,27,5.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。,28,6.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。,29,7.颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。,30,8.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。,31,9.头前屈旋转试验：也称Fenz试验。先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。,32,10.霍夫曼氏征检查,右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经损伤。,33,特殊检查电子计算机断层扫描检查（CT）: 对骨组织显像好，可确切地判定颈椎椎体与椎管矢状径的大小，椎体增生的部位与大小，椎间关节退变的程度，横突孔大小，后纵韧带骨化的长度与宽度，椎间盘突出的部位、程度、有无钙化、黄韧带肥厚的情况及以上诸方面与神经根的关系等。,康复医学,34,核磁共振显像系统检查（MRI）： 该检查能准确显示颈椎、椎间盘、神经根、脊髓的关系，能显示椎间盘突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，有无蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带是否肥厚，关节突有无肥大。尤其对脊髓灰白质有高分辨力，对脊髓病变的定位、定性（水肿还是软化）有独特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊断、鉴别诊断有独到之处。,康复医学,35,X线平片检查,可见颈椎生理曲度或线列发生改变，前纵韧带钙化，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎体移位，椎间孔狭窄。,康复医学,36,(一) 神经根型,主要表现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有上肢麻木和感觉障碍；可有上肢无力和肌肉萎缩。,康复医学,37,腱反射反常臂丛牵拉试验与压头试验 可以运动受累和、或感觉 受累为主,康复医学,常见体征,38,该型线片异常比较典型： 侧位片可见颈椎生理曲度或 线列发生改变，椎间隙狭窄、椎体后缘骨质增生 斜位片可见椎间孔狭窄,康复医学,39,表1 颈椎病时各神经根受累的临床表现,康复医学,40,纤颤电位和正锋电位： 对明确诊断与定位有重 要参考价值。,肌电图检查,康复医学,41,一侧或双侧上、下肢发麻无力，后期甚至出现大小便功能障碍。由于脊髓受损的部位与程度不一，临床表现复杂。,(二) 脊髓型,康复医学,42,主要表现为头痛、头昏； 头部转动时易出现发作性眩晕，甚至恶 心呕吐；可发生猝倒； 可伴有视物不清、耳鸣、听力 减退等表现。 椎动脉造影可助确诊。,(三) 椎动脉型,康复医学,43,常有头痛或偏头痛、头昏、枕部痛或颈后痛等头部症状；视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，心跳加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏症状.,(四) 交感神经型,康复医学,44,肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热；血压亦可偏高或偏低。此型尚无特检诊断手段，症状典型者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。,康复医学,45,具有两型或两型以上的临床表现。 颈椎病的临床表现变异很大，以上各型常同时存在，临床上较难截然分开。,(五) 混合型,康复医学,46,康复评定,颈椎的活动范围测定肌力的测定感觉和反射的测定疼痛与压痛点的测定肌电图和神经传导测定ADL能力测定,康复医学,47,三、康复治疗,康复医学,48,(一) 治疗目标和治疗原则 颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。,康复医学,49,康复治疗的总原则: 针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。,康复医学,50,所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系. 从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性,康复医学,51,应以非手术疗法为主；但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。,康复医学,52,1. 颈椎牵引: 为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。,(二) 常用康复治疗方法,康复医学,53,对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑牵引；若为椎体后缘增生、小关节或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不宜牵引。,康复医学,54,牵引可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻消失。,康复医学,55,2.卧床休息 减少颈椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退； 注意枕头的选择与颈部姿势。,康复医学,56,(1) 高频电疗 常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10 - 15钟，每日1 - 2次，10次为1疗程。,2. 物理治疗,康复医学,57,(2)热疗法 如红外线等(3)中频电疗 颈后双侧并置，每次20分钟，每日1 - 2次，10次为1疗程。 此法止痛效果较好。,康复医学,58,(4) 超声波治疗 于颈后及患 侧肩背部，用接触移动法; 剂量为0.8 - 1.5W/cm2，每次10 15分钟，每日1 - 2次，10次1疗程。,康复医学,59,(1) 按摩推拿 对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。,3. 传统治疗方法,康复医学,60,应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位 的病人。,康复医学,61,操作必须掌握好“稳、准、轻“的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。,康复医学,62,(2) 针灸、火罐、中药外用 均可应用。,康复医学,63,运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用. 包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。,4. 运动疗法,康复医学,64,所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中进行，每日 次，要持之以恒，长期坚持下去。,康复医学,65,围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。,5. 颈部矫形器,康复医学,66,颈椎病的关节松动手法，主要有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。,6. 手法治疗,康复医学,67,(1) 拔伸牵引 病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师双足取前后位立于床头，右手四指放在病人颈部左侧，拇指放在右耳后，使右手食指的掌指关节正好位于项线。左手放在病人下颌，左前臂贴在其面部左侧，双肘屈曲，借助自身重量向后牵引颈椎，每次持续15 - 20秒，休息5秒，共作3 - 4次。,康复医学,68,(2) 旋转颈椎 病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师立于床头。一手四指分开放于病人健侧颈枕部，拇指放在患侧；另一侧手托住病人下颌，前臂放于耳前，使病人头部在治疗师的手掌，前臂及肩前。操作时保持躯干及双手不动，双前臂向健侧缓慢转动病人颈部。旋转应在颈椎正常活动范围内。,康复医学,69,(3) 松动棘突 垂直松动：病人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前额。如颈部后伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治疗师站在床头，双手拇指放在病变椎体棘突上，指尖相对，或者双手拇指重迭，其余四指放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由背侧向腹侧垂直松动棘突。,康复医学,70,侧方松动：病人体位同前，下颌稍内收。治疗师站在病人健侧，右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指，指尖相触，其余四指放在颈部，稳定拇指。操作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松动棘突。,康复医学,71,(4) 松动横突 单侧松动：病人体位同前。治疗师站在床头，双手拇指放在颈椎患侧横突背侧，指背相触，其余四指自然放在颈部，前臂内收约30，以防拇指从横突上滑下。由背侧向腹侧垂直松动横突,康复医学,72,双侧松动：病人体位同前。治疗师双手虎口放在病人颈部，拇指分别在同一椎体两侧横突的