住院医师培训帕金森病病史查体

神经变性病科考前培训,神经变性病科,王展,1,培训内容,问病史查体定位诊断定性诊断鉴别诊断诊疗计划,2,问病史,3,3+用药,4,3+用药,美多芭：一天几次，每次多少剂量，饭前或饭后服用，持续时间，有无异动或剂末息宁（卡左双多巴控释片）珂丹片（恩他卡朋片）安坦片（盐酸苯海索片）森福罗（盐酸普拉克索片）泰舒达（吡贝地尔缓释片）金刚烷胺,5,既往史,常规问诊：高血压等慢性病史另外：脑外伤史、脑炎病史、脑卒中病史、抗精神病药物使用、毒物接触史、CO中毒病史、家族史、个人（吸烟、饮酒史）、女性月经生育史,6,查体,7,一般内科检查,卧立位血压心肺腹查体（听诊器）,8,高级皮层功能,认知功能：简单的定向力、计算力、记忆力（早上吃了什么）,9,颅神经,十二对颅神经按顺序来 嗅（说） 视（视力、视野、眼底） 动眼、滑车、外展（眼动、瞳孔对光、调节辐辏反射） 三叉（咀嚼肌运动、面部感觉、角膜反射） 面（表情肌运动、味觉说） 听（音叉） 舌咽、迷走（“啊”运动、压舌板反射） 副（耸肩、转头） 舌下（伸舌、顶颊）,10,运动系统,肌容积肌张力肌力（轻瘫试验时同时不自主运动）共济运动（指鼻和跟膝胫）,11,感觉系统（闭眼）,浅感觉（针刺觉、棉签触觉）深感觉（音叉振动觉）符合感觉（实体觉、图形觉）,12,反射检查,深反射（腱反射）病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征）浅反射（腹壁反射）,13,脑膜刺激征,颈强直Kernig征,14,立位（步态姿势+Romberg等）,卧立位血压步态姿势：走两步、转弯Romberg征后拉试验,15,定位诊断,16,定位诊断,锥体外系：症状表现（运动迟缓、震颤、肌强直、步态姿势异常），查体体征表现（对应症状），且患者四肢肌力正常，考虑上述症状和体征为锥体外系受累所致。其他：比如自主神经系统、大脑皮层、小脑、锥体束、脑干,17,定性诊断,18,定性诊断,帕金森病诊断标准：英国脑库诊断标准（三部曲：帕金森综合征 除外帕金森叠加、继发帕金森综合征、遗传性帕金森综合征 帕金森病中8条标准中的3条或以上）多系统萎缩诊断标准：自主神经功能受累（卧立位血压差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的锥体外系（MSA-P型）或小脑受累的症状体征（MSA-C型）,19,鉴别诊断,20,鉴别诊断,帕金森病帕金森叠加综合征 支持点、不支持点,21,诊疗计划,22,诊疗计划,完善一般常规检查帕金森相关检查：黑质超声、头部核磁、震颤分析、肛门括约肌肌电图、DAT-PET非运动症状评估：睡眠、心理、认知药物测评个体特异性检查和治疗,23,辅助检查,黑质超声：黑质强回声面积（帕金森病大于0.24cm2），级别按照强回声面积/中脑面积获得头部核磁：脑桥十字征多系统萎缩，中脑鸟嘴征进行性核上性麻痹，海马萎缩阿尔茨海默氏病震颤分析：帕金森病典型的震颤4-6Hz交替性肛门括约肌肌电图：时限延长、卫星电位超过20%提示肛门括约肌神经源性受损MSADAT-PET：双侧壳核后部摄取减低PD美多芭测评：改善率超过30%PD,24,治疗,治疗原则：1、病情严重程度，H-Y