腰椎骨折患者的护理

,腰椎骨折的护理,护理,骨伤二科 黄兴敏,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,概述,临床表现,治疗方法,护理问题及护理措施,出院指导,脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。,胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。 椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止，末端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊柱骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤，但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复，神经根损伤常有一定程度的恢复。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,解剖结构,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,解剖结构,七个突起,一个椎孔,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,交通事故,工伤,运动误伤,病理性损伤,损伤原因,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,骨折分类,压缩性骨折,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,骨折分类,Chanc骨折,骨折线呈水平走行,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,-12-,临床表现：,1、严重伤病史。2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,非手术治疗的护理：,1、卧位护理胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为1015cm。始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,非手术治疗的护理：,2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。3、饮食护理多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。4、呼吸训练指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,围手术期护理：,1、术前一般护理备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,围手术期护理：,2、术后护理按硬外麻醉或腰麻后护理。严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，行心电监护23日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度95%稳定23日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高1520，采取45小角度翻身，保持脊柱的稳定性。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,围手术期护理：,2、术后护理引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,护理问题与护理措施：,1、术前常见护理问题与护理措施应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、失望等）护理措施：胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,护理问题与护理措施：,1、术前常见护理问题与护理措施局部疼痛护理措施：胸腰椎骨折后13d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力。饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,护理问题与护理措施：,1、术前常见护理问题与护理措施有腹胀、便秘的可能护理措施：轻者可用棉签蘸松节油（也可用风油精或清凉油）点控神阙穴，同时配合腹部热敷。腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是：病人仰卧、全身放松、术者站一侧，用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟，以病人感觉肠蠕动，并出现打嗝、排气现象为度，症状可逐渐缓解，大小便可在诱导下顺利排出。多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水1杯，防便秘。遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,护理问题与护理措施：,1、术前常见护理问题与护理措施有褥疮发生的可能护理措施：患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位，第12h翻按1次，最长不能超过4h。由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。注意加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C，以增强全身及皮肤抵抗力。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,护理问题与护理措施：,1、术前常见护理问题与护理措施功能锻炼知识缺乏护理措施：胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一般伤后12周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：1复位期，垫枕12周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次510min；2伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼；3伤后23周开始“三点支撑法”练功；4伤后34周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼；5伤后56周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至200400个，每日35次。每次锻炼后需重新放置垫枕。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,护理问题与护理措施：,2、术后潜在并发症的护理术后有内出血可能护理措施：术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输血或血浆，防休克。如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,护理问题与护理措施：,2、术后潜在并发症的护理术后有肺不张，肺炎发生的可能护理措施：术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流，并做好胸腔闭式引流术后护理。术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,护理问题与护理措施：,2、术后潜在并发症的护理有肠麻痹的可能护理措施：术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况，防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主，同时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物摄入，并加强腹部按摩防便秘。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,护理问题与护理措施：,2、术后潜在并发症的护理有脑脊液漏的可能护理措施：认真观察负压引流液色、量并记录；负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况；如渗液色淡黄，且持续时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾2030cm，并停用脱水剂。换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，选用易透过血脑屏障抗生素，并注意观察神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直。渗出持续不缓解时，嘱患者取俯卧位，刀口处压砂袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,功能锻炼指导：,1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5 股四头肌的等长收缩锻炼6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力,2018/6/4,弋矶山医院创伤骨科,出院指导：,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时