2015年执业医师考试部分真题

11、病例摘要： 男性，69 岁，上腹部不适、纳差、乏力 4 个月，巩膜、皮肤黄染 2 周。 4 个月前，无明诱因出现上腹部不适，饭后饱胀、隐痛，食欲渐下降，伴恶心、乏力，消瘦。2 周前发现尿色加深呈茶色，巩膜、皮肤黄染，逐渐加重。粪便色偏白。既往无肝炎或结核病史。查体：T 37，p 80 次/分，BP l30/90mmhg。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺查体未见异常。腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，右锁中线肋缘下可触及囊性肿物，Muyphy 征（-） ，肠鸣音正常辅助检查：Hb 122g/l，Wbc 5.3109/l，Tbil 3214umol/L,Dbil 209umol/L,CA19-9 662u/ml,尿胆红素（+） ；腹部 B 超示肝内胆管轻度扩张，肝外胆管扩张，内径 1.4cm,胆囊 114.6cm,壁不厚。胰头区见一 3.63.5cm低回声肿块，边界欠清。1、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断 1.胰头癌 2.梗阻性黄疸 (二)诊断依据 1.上腹隐痛、乏力、消瘦、近期出现黄疸，逐渐加重。2CA19-9 腹部 B 超所示肝内胆管轻度扩张，肝外胆管扩张，胰头区见一 3.63.5cm 低回声肿块，边界欠清。2.皮肤巩膜黄染。Tbil,Dbil.二、鉴别诊断： 1肝炎 2胆管结石 3肝癌 4慢性胰腺炎 三、进一步检查： 1腹部 CT 或 MRI。 2肝功能、肝炎病原学和凝血功能检测。 四、治疗原则： 1根治性手术：胰十二指肠切除术。 2姑息性手术：不能切除者行减黄治疗。3其他：放疗、化疗和免疫治疗。2、病例摘要： 女性，50 岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年 半年前开始排大便时肛门脱出肿物，便后脱出肿物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。半年来肛门脱出物逐渐增大，便后常常需要用手回纳。发病来大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻。既往有便秘史。 查体：T 36c，P 65 次/分，R 18 次/分，BP 90/60mmhg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心肺、腹部、3脊柱四肢无异常。肛门直肠检查：截石位，肛门 3、7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于粘膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠粘膜光滑，未扪及异常。指套表面可见新鲜血迹。化验：血 Hb 120g/l，WBC 610/l，N 0.68， plt 15010/l2、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断 内痔(二)诊断依据 1大便时肛门脱出物半年伴便血半年，无疼痛。2便后脱出物回纳3脱出物截石位在肛门 3、7、11 点处。4直肠指诊所见5肿物突出于粘膜，质软、呈暗红色、挤压可变形。二、鉴别诊断： 1直肠癌 2直肠脱垂 3直肠息肉 三、进一步检查： 1直肠镜 2粪常规、CEA 四、治疗原则： 1一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后4温水坐浴2肛管内应用药物3介入治疗：硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等4必要时手术治疗:胶圈套扎、痔单纯切除术等 3、病例摘要： 男孩，8 个月，因发热 5 天，伴皮疹 2 天入院。 5 天前，患儿不明原因出现发热，体温 38.9左右，伴咳嗽、流清涕。无呕吐、腹泻及惊厥等表现，自服退热药及中成药效果不佳。2 天前，体温升高达 39.5左右，并发现面颈部皮疹，咳嗽加重，少痰，双眼发红，精神欠佳，食欲下降，大小便如常。患儿系 G1P1 足月顺产，否认产伤窒息。现混合喂养，按时添加辅食。按计划接种卡介苗、百白破和脊髓灰质炎疫苗。无遗传病家族史。查体：T 39.5，P 140 次/分，R 50 次/分，急性热病容，神清，精神不佳。面、颈部及躯干、四肢可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。睑结膜充血伴眼睑水肿，畏光。口鼻分泌物多。咽部充血，双侧颊粘膜见细小白色斑点。双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿性罗音。HR 140bpm,律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下 1cm,质软，脾肋下未触及，双下肢无水肿。化验：血常规：RBC 4.510/l,HB 115g/L,WBC 5.610/l,N0. 26,L 0.71,M 0.02,E 0.01,Plt 5255109/l,尿、粪常规(-) 3、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断： 1麻疹 2肺炎(二)诊断依据： 1婴儿，急性起病 以发热、皮疹为主要临床表现，且皮疹出现在热程 3天后，出诊后 T查体：遍布全身的斑丘疹，疹间皮肤正常口腔内可见柯氏斑畏光、睑结膜充血、流涕、咳嗽WBC，L2伴有呼吸道症状：流涕、咳嗽呼吸快，双肺固定中细湿罗音二、鉴别诊断： 1幼儿急疹 2风疹 3药物疹 4.猩红热 5.肠道病毒感染 三、进一步检查： 1胸部平片 2病毒抗原检测 3.病毒分离 4.分泌物涂片查多核巨细胞 四、治疗原则： 1一般治疗：加强护理，休息，注意饮食等62对症治疗：包括退热、止咳祛痰3治疗并发症肺炎，保持呼吸道通畅。5、病例摘要： 男性，46 岁，突发左侧肢体无力 1 小时急诊。 患者 1 小时前饮酒时突感头晕，左侧上下肢无力，从座椅上滑落躺倒在地，当时头部无外伤，无昏迷，无四肢抽搐，即由其友紧急送入院。既往每年体检血压、血脂略高（数值不详） ，未予任何治疗。无肝病和心脏病史。有烟酒嗜好约 20 年，日吸烟约 10 支，每周至少饮酒（约 40 度白酒）4 两。子女身体健康，父亲有血脂异常及脑梗死病史。查体：T 36，P 72 次/分，R 18 次/分，BP 175/100mmhg。面容正常，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，甲状腺不大，两肺未闻及啰音，心界不大，心率 72 次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。神经科检查：神志清，言语流利，略有躁动，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左上肢肌力 0 级，左下肢肌力 3 级，左侧巴彬斯基征阳性。辅助检查：RBC 4.010/L,HB 124g/L,WBC 7.510/L,分类正常，Plt 305 10/L,LDL-C 4.83mmol/L,血凝血酶原和纤维蛋白原正常。发病 2 小时头颅 CT 为右半球脑沟变浅，脑实质密度略低于左侧半球。肝7肾功能和心肌坏死标记物正常。 5、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断 1.急性脑梗死 2.高血压 2 级 极高危组 3.血脂异常(二)诊断依据 1中年男性，急性发病，饮酒时突发头晕，左侧肢体无力，查体：双眼向右侧凝视，瞳孔等大等圆，光反射灵敏，左上肢 0 级，左下肢 3 级，左病理征+ ，发病 2小时头颅右半球脑沟变浅，脑实质密度略低于左半球。2体检，入院/mmol/L，未进行任何治疗，有烟酒嗜好，本次发生脑梗死。3 体检血脂。入院查 LDL-C,父有血脂异常史。二、鉴别诊断： 1脑出血 2心源性脑栓塞 3颅内占位性病变三、进一步检查： 1起病 24 小时后复查头部、， 2心电图 3观察血常规和凝血功能变化 四、治疗原则： 1立即准备溶栓治疗 2溶栓后密切监测生命征3防治并发症：呼吸道、泌尿道感染，防止褥疮。.预防：二级预防，康复锻炼86、病例摘要： 女性，36 岁，乳房间歇肿胀、疼痛，伴有肿块近一年。约一年前开始感觉双侧乳房肿胀，疼痛，随后发现常于月经前一周左右，乳房胀痛加重，并可触及肿块，右侧明显。月经来潮一周后疼痛减轻，肿块缩小、变软。已婚，未生育，近亲中未发现乳腺癌患者。查体：发育、营养良好。心、肺、腹部未见异常。外科情况：双乳房外形正常，除右乳房稍大外，基本对称。双侧腺体均弥漫性增厚呈团块状，边界欠清，以外上象限为主，轻度压痛。腺体中有多发、均匀分布的小结节，类似黄豆与绿豆（约 0.5-1cm 大小） ，光滑柔韧。未触及孤立硬结或肿块。双侧腋窝未触及肿大淋巴结。6、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断 乳腺囊性增生病 (二)诊断依据 1典型的与月经周期相关的乳房胀痛病史。 2乳房检查：腺体弥漫性增厚呈团块状，边界欠清，有多发、柔韧的小结节，未触及孤立硬结。3 腋窝淋巴结不大。 9二、鉴别诊断： 1乳腺癌 2慢性乳腺炎 3乳腺纤维腺瘤 三、进一步检查： 1B 超，必要时钼靶检查。 2血常规，肿瘤标志物3必要时穿刺针吸 四、治疗原则： 1对症治疗，中药为主2 定期复查：根据病变情况，采取相应措施。3 疑有恶变时，手术切除，病理检查。7、病例摘要： 男性，52 岁，脑外伤 2 天，呕吐咖啡样物 2 小时 2 天前脑外伤后于神经科急诊，经检查确诊为蛛网膜下腔出血。2 小时前呕吐咖啡样物约 100ml,查呕吐物隐血实验（+） 。既往史：否认高血压、心脏病、胃肠疾病史及肝病史，无药敏史。 查体：T 36，P 88 次/分，R 18 次/分,BP 130/80mmhg。浅昏迷，皮肤巩膜无苍白及出血点，无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺检查未见异常腹平软，无压痛，未及包块。肝脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音 10 次/分。脑膜刺激征阳性。 辅助检查：b 120g/l，wbc 7.6109/l， 70。Pit 17010/L，肝肾功能、血清电解质、血糖10无异常。腹部 B 超示：肝胆胰脾肾未见异常。 7、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断 1.急性糜烂性出血性胃炎 2.外伤性蛛网膜下腔出血(二)诊断依据 1脑外伤后呕吐咖啡样物，否认胃肠疾病、肝病史，呕吐物隐血试验阳性。 2明确的脑外伤后神志不清，脑膜刺激