腺垂体功能减退症修改

腺垂体功能减退症的护理查房,anterior pituitary hypofunction,马莉娟 刘 颖 内分泌科,1,腺垂体功能减退症,一、病因及发病机制 二、临床表现 三、实验室检查及诊断 四、治疗方法五、病案分析 六、护理诊断七、护理措施,2,定义,垂体或下丘脑的多种病理损伤可累及垂体的内分泌功能，当垂体的全部或绝大部分被毁坏后，可产生一系列内分泌腺功能减退的表现，主要累及的腺体为性腺、甲状腺、肾上腺皮质，临床上称为腺垂体功能减退症,3,丘脑和垂体的解下剖位置,下丘脑：下丘脑位于丘脑下钩的下方，构成第三脑室的下壁，界限不甚分明，向下延伸与垂体柄相连。垂体：悬垂于脑的底面，通过漏斗柄与下丘脑相连，垂体很小，重量不到1g。,4,下丘脑垂体轴,5,一病因与发病机制,常见病因1、垂体病变致腺垂体激素分泌减少2、下丘脑病变使下丘脑的各种腺垂体激素释放激素分泌不足3、下丘脑-垂体的联系中断，使下丘脑的促腺垂体激素不能达 到腺垂体，腺垂体细胞细胞因得不到兴奋而功能减退,6,（1）血管病变：如糖尿病性血管退行性病变、海绵窦血栓形成等（2）垂体及下丘脑肿肿瘤常最见（3）感染与炎症：如垂体脓肿、颅底脑膜炎、脑炎、淋巴细胞性垂体炎等（4）颅脑损伤（5）头颈部放射治疗（6）垂体切除（7）全身性疾病（8）先天性腺垂体功能减退症（9）特发性腺垂体功能减退症,7,二临床表现,腺垂体功能减退的严重度与垂体毁坏的程度有关垂体组织丧失达95%重度垂体组织丧失达75%中度垂体组织丧失达60%轻度垂体组织丧失50%以下不出现功能减退表现,8,二临床表现,1、性腺功能减退 由Gn、PRL分泌不足所致，女性多有产后大出血、休 克、昏迷病史，产后无乳、月经稀少、闭经、性欲减退等，男性表现为性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小等，两性均生育能力减退2、甲状腺功能减退 TSH分泌不足所致，与原发性甲减相似，程度轻，常无甲状腺肿大3、肾上腺功能减退 ACTH缺乏所致，乏力、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、血压下降，低血糖、低血钠等，缺乏黑素细胞雌激素，皮肤色素减退、面色苍白等,9,二临床表现,4、垂体功能减退性危象 临床上可表现为高热型（体温40），低温型（体温30）;低血糖型；低血压、循环虚脱型水中毒型；混合型。突出表现为高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等生命垂危状态,10,三实验室检查及诊断,（一）实验室检查1、代谢物检查（1）糖代谢：低血糖和糖耐量曲线低平，主要与GH、胰岛素分泌不足有 关（2）脂代谢：胆固醇升高的程度一般不如甲减明显（3）水及电解质代谢：皮质醇缺乏使肾排水障碍和钠摄入不足，血钠、氯化物常偏低，血钾多正常,11,三实验室检查及诊断,2、内分泌功能检查（1）性腺功能测定：女性：雌二醇水平降低，无排卵及基础体温改变；男性：血睾酮水平降低或者正常低值，精子质量差 （2）甲状腺功能测定：TT4或FT4均降低，TT3、FT3可正常或降低 （3）肾上腺皮质功能测定：尿17-KS多明显降低，反映肾上腺皮质和睾酮分泌不足；尿17-OHCS和血皮醇基础值降低,12,三实验室检查及诊断,（二）诊断 根据临床表现和实验室检查即可判断；但注意要与神经性厌食（无腋毛、阴毛脱落、激素水平大致正常）原发性甲减（粘液性水肿及胆固醇升高更明显）慢性肾上腺皮质功能减退症（周身皮肤色素加深、对ACTH刺激无反应）,13,四治疗方法,主要为常规激素替代治疗和并发症及昏迷时的抢救1、肾上腺皮质激素 泼尼松，每日7.5mg（清晨5mg及午后2.5mg服用），如有高热、感染、创伤等并发症时，需增加糖皮质激素用量，可每日静滴氢化可的松100300mg2、甲状腺激素 左甲状腺素钠片，开始每日50ug,数周内增至100200ug/d,14,四治疗方法,3、性激素 男性：可肌注丙酸睾酮，每周两次，每次50mg 女性：可作人工周期，雌激素-孕激素,15,五病案分析,患者谭明鑫，男，16岁，主因：乏力，生长迟缓4年，于2016-7-8 12:45入院，患者缘于四年前无明显诱因出现乏力，体力较同龄人差，易感冒，自觉身高增长较同龄人缓慢，近三年身高共增长10cm，伴多饮，日饮水量2500ml，多尿，尿量与饮水量相当，夜尿12次，局部皮肤如乳晕皮肤色素减退,查甲状腺功能3项2：血清游离甲状腺素5.38pmol/l,血清促甲状腺激素4.440mIU/L,促肾上腺皮质激素34.41pg/ml,皮质醇41.38nmol/L,生长激素0.03ng/ml,垂体磁共振平扫及增强：空蝶鞍：以“全垂体功能减退症”收入我科，入院后完善各相关检查，给予泼尼松2.5mg,早8：00口服，左甲状腺素钠25ug早一次口服。,16,六护理诊断,1、性功能障碍 与促性腺激素分泌不足有关2、知识缺乏 缺乏疾病相关知识3、身体形象紊乱 与身体外观改变有关4、活动无耐力 与肾上腺皮质、甲状腺功能减退有关5、便秘 与继发性甲状腺功能减退有关6、体温过低 与继发性甲状腺功能减退有关7 、焦虑 与缺乏疾病知识有关8、潜在并发症 垂体危象,17,七护理措施,1、尊重患者，讲解疾病和药物对治疗性功能的影响，鼓励积极配合治疗。2、讲解疾病相关知识和服用药物的名称、计量和不良反应，严格遵医嘱用药，不可随意增减，按时按量服药，告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗；先补充糖皮质激素然后再补甲状腺激素以防发生肾上腺危象和循环衰竭；注意依病情调节糖皮质激素剂量符合皮质醇生理性分泌节律；甲状腺激素应从小剂量开始缓慢递增；育龄女性需采用人工月经周期治疗可维持第二性征和性功能促进排卵和生育，男性病人用丙酸睾酮治疗。,18,七护理措施,3、关心关爱患者，做好心理护理，指导患者改善自我形象。关心体贴病人鼓励病人诉说使其烦恼的因素向病人及家属详细解释病情况提供有关的信息咨询服务帮助病人树立战胜疾病的信心消除不良心理状态。4、适当活动，充分休息，更换体位时动作要慢，避免晕厥。5、指导患者高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。6、加强保暖，监测生命体征，精神状态，皮肤及皮下脂肪，面色等营养状况，观察患者的身高、体重等生长发育情况，准确记录出入量，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等。,19,七护理措施,7、健康教育： （1）向患者讲解激素替代治疗可改善全身代谢及性功能，为其制定系统用药程序；（2）嘱患者保持生活规律，避免劳累、受寒、感染、饥饿、紧张、激动等应激情况；（3）忌用或慎用麻醉剂、镇静催眠剂及降糖药等；防止体位性低血压；避免精神 压力过大；（4）避免直接暴露在强烈的阳光下；（5）定期到医院复查，外出时携带病情卡。,20,七护理措施,（6）预防甲状腺危象的诱因：应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等；口服过量TH制剂；严重精神创伤；手术中过度挤压甲状腺。（7）垂体危象诱因：在全垂体功能减退症基础上，各种应激（如感染、脱 水、手术、外伤等）、麻醉及镇静催眠药、降糖药应用等均可诱发垂体危象。（8）肾上腺危象：主要由于机体对各种应激的耐受性降低所致，当病人在感染、创伤、手术、过劳、分娩、大量出汗、呕吐、腹泻、失水等应激状态下或突然中断肾上腺皮质激素治疗时，均可诱发危象。,21,七护理措施,垂体危象的抢救立即报告医师并配合抢救。包括：（1）迅速建立静脉通路准确使用高渗糖和激素类药物。（2）保