孕期营养专科建设与运行

孕期营养专科建设与运行,浏阳市妇幼保健院 孕期营养专科 杨赛2014.3.15,孕妇饮食营养指导的重要性孕期营养专科设置与人员构成专科操作流程与运行策略专科运行情况与存在问题,内 容,营养的概念 营养是指机体利用食物的有效成分通过分解、转运、吸收、代谢等环节摄取的过程,一、孕妇饮食营养指导的重要性,孕期营养的目的,保证母体自身的营养需求保证胎儿生长发育的需求减少妊娠反应、妊娠并发症及难产的发生为分娩和产后哺乳作好充分的营养储备有利于分娩有利于产后身体恢复,孕期营养不足对胎婴儿的影响,营养缺乏与先天缺陷:碘缺乏呆小症、 叶酸缺乏神经管缺陷导致胎儿生长受限、低出生体重影响胎儿智力发育造成流产、早产、死胎、死产,孕期营养不足对母亲的影响,缺铁性贫血、缺钙、低蛋白血症、低血糖易诱发妊娠并发症，如妊娠高血压疾病、早产、胎膜早破、感染分娩时易发生子宫收缩乏力、第二产程延长、难产、产后出血产后易患产褥感染、康复迟缓、乳汁不足,营养过剩对母婴的影响,妊娠期糖尿病妊娠期高血压难产与剖宫产生育性肥胖,巨大儿儿童期和成年后肥胖成年后高血压、糖尿病 等代谢性疾病,对母亲,对婴儿,巨大儿妊娠期高血压、妊娠糖尿病增加难产率和剖宫产率胎儿窘迫和新生儿窒息死胎、死产和新生儿死亡,低体重儿胎儿生长受限早产儿,体重过重,体重过轻,孕期体重增长异常危害大,目前普遍存在的现象-孕妇体重严重超标73%的孕妇体重的增加超过了世界卫生组织的标准。原因：吃得多 动得少 错误观点：孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得精、吃得细、吃得贵；只要能满足胎儿的营养，孕期体重可以无节制增长；多吃水果和坚果，少吃蔬菜；多吃肉类，少吃主食；孩子生下来越重越好,“right amount ofnourishment not toomuch and not too little”“适量的营养 ,不多也不少”,医学之父希波克拉底,460-357 B.C.,营养干预可以预防成年慢性病,2006年联合国营养执行委员会指出 妊娠出生后两岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期,Developmental Origins of Health and Disease,健康与疾病的发育起源 (DOHaD),预防和控制相关妊娠合并症的发生发展,关键的方式饮食营养,二、孕期营养专科设置与人员构成,孕期营养专科服务对象所有孕妇,孕期体重增长过快或过慢胎儿营养过度或生长受限尿靛甙异常妊娠糖尿病、高血压、高血脂早孕反应严重妊娠合并贫血妊娠期便秘,重点对象,孕期营养专科工作内容,1.孕期体重管理与控制2.合理化饮食结构指导3.饮食习惯指导4.孕妇营养状况分析5.妊娠糖尿病饮食运动指导,三、孕期营养专科工作流程与运行策略,接诊,询问病史，了解需求,相关体格检查,体成分检测,实验室检查,指导服务对象选择表格填写相应调查表,录入孕期饮食营养分析与指导系统进行系统分析,生成分析报告并打印，解析报告,随诊与复诊,转诊,操作流程,必要时,必要时,(一)、 接诊：,孕前体重超重或肥胖糖尿病家族史或GDM病史不明原因死胎史或新生儿死亡史巨大儿分娩史胎儿畸形史高龄孕早期反复尿糖阳性尿酮体阳性,来源孕期保健门诊（初检）转介,来源孕期保健门诊（复检）转介,妊娠合并症：妊娠糖尿病、妊娠高血压胎儿生长发育受限孕期体重增长过快或增长不足妊娠合并贫血羊水过多便秘,来源孕妇主动前来就诊,关注自己的营养 关注自己的体型 关注宝宝的营养 希望得到进一步个体化指导者,来源基层转诊,依托市、乡、村妇幼保健三级网络对筛查有异常或有需求的孕妇及时转诊,(二)、填写病例表格,营养状况分析饮食结构指导饮食习惯指导糖尿病饮食运动指导,根据孕期饮食与营养分析指导系统软件的四个模块，依孕周、孕情进行相应选择,各模块病历表格,依功能模块而变2 - 10页不等,结构,习惯,糖尿病,营养,(三)、体格检查,测量目前身高、体重，询问孕前体重计算孕前BMI，确定整个孕期体重增长范围判断目前孕妇体重增长速度与孕周是否相符提出相应的孕期体重管理建议,体重控制,IOM 2009 据孕前BMI推荐孕期体重增长目标,孕早期体重增长以0.5-2kg计算,中国BMI切点不同于WHO：18.5、23.9、28,(四)、辅助检查,1、常规检查项目:血清铁、血常规、尿常规、血型、 空腹血糖、随机血糖、餐后2h血糖等2、新检查项目:尿靛甙、体成分,(五)、生成、打印、解析分析报告,相应数据输入DSS，生成、打印分析报告并逐项解析,各模块分析报告,依功能模块而变4 - 15页不等,各模块分析报告,依功能模块而变4 - 15页不等,各模块分析报告,依功能模块而变4 - 15页不等,分析报告,(六)、随访,电话随访面访,妊娠早中晚期体重增长异常糖尿病等疾病,适时随访,(七)、转诊,妊娠糖尿病患者通过饮食运动治疗后，血糖控制不理想或血糖不稳定，转病理产科或内科进行综合治疗。其他妊娠合并症需要进行进一步治疗及时转诊,加强中心内部的联系：向转诊科室反馈转诊情况加强医院内部的宣传：向医院各科室宣传孕期专科的工作内容和意义加强与三级妇幼保健人员的衔接，开展对孕妇的广泛宣传与转介开展健康教育：提高服务对象的依从性,运行策略,健康教育,个体宣教：门诊咨询、电话咨询、建立QQ群群体宣教：孕妇学校、版画教育、宣传小册,2007年中国居民膳食指南,食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃蔬菜水果和薯类；每天吃奶类、大豆或其制品；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；减少烹调油，吃清淡少盐膳食食不过量，天天运动，保持健康体重；三餐分配要合理，零食要适当；每天足量饮水，合理选择饮料；如饮酒应限量；吃新鲜卫生的食物,膳食宝塔帮我们平衡饮食,第一层：谷类薯类及杂豆,第二层：蔬菜类、水果,第三层：鱼、禽、蛋、肉含动物内脏,第四层：奶类及奶制品、大豆类及坚果,第五层：油、盐,孕早期妇女膳食指南的内容,饮食清淡，适口少食多餐保证足够富含碳水化合物的食物多食富含叶酸、铁、碘的食物,孕中、晚期妇女膳食指南内容,适当增加鱼、禽、 蛋、 瘦肉、 海产品的摄入量适当增加奶类的摄入量常吃含铁丰富的食物适量身体活动,维持体重的适宜增长禁烟戒酒，少吃刺激性食物,孕期营养专科