肺部感染病例讨论

,肺部感染一例,汇报人：曹鹏,卫生部2017级 抗感染,1,患者资料,患者余XX，男，57岁,01,吸烟27年,02,入院：2017-08-09,03,出院：2017-08-24,04,2,诉：发热1月余。,病例介绍,1、主诉：发热1月余。2、现病史：患者余贵富，男，57岁10月，因“发热1月余”入院。1月前患者受凉后出现发热，伴畏寒，无咳嗽、咳痰，外院胸部CT示左下肺部炎症，“哌拉西林舒巴坦钠”治疗12天，但出院后仍有发热。1周前于我院急诊就诊，予以“左氧氟沙星400mg 静脉输注”抗感染，未再发热。为进一步治疗收入感染科。3、入院查体：T：36.5，P：95次/分，R：20次/分，BP：112/78mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓桶状胸，双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。，肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：2017.8.2 血常规：血红蛋白 111 g/L 中性分叶核粒细胞百分率 77.2 % 凝血：D-二聚体 1.06 mg/l FEU 生化：白蛋白 34.9 g/L 心肌标志物、PCT、输血前全套、血培养未见明显异常，CMV、EBV、TORCH、结核抗体、结核感染T细胞试验阴性。4、既往史：否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。5、过敏史、个人史、家族史：否认过敏史；否认手术史；吸烟27年，每日20支；父母健在。,3,诉：发热1月余。,感染科病区,1、既往用药史：1月前因左下肺部炎症，茂县人民医院“哌拉西林舒巴坦钠”治疗。；出院后仍有发热，1周前于我院急诊就诊，予以“左氧氟沙星400mg 静脉输注”抗感染，未再发热。2、入院诊断：肺部感染。3、诊疗计划：（1）、完善痰涂片、免疫全套、大小便常规、心脏彩超等检查。（2）、给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液联合他唑巴坦钠/哌拉西林钠抗感染治疗，盐酸氨溴索注射液化痰。（3）、拟纤维支气管镜检查，检查气管情况。,4,诉：发热1月余。,抗感染经过,5,诉：发热1月余。,治疗后情况,1、体温：正常，未见发热（37.5）2、查房及其病情处理：，08-09至08-16长期无咳嗽咳痰，无咽喉部疼痛不适无恶心呕吐不适，其他无特殊。排痰情况观察：08-17患者自诉排痰量较前缓解，08-22有咳痰，性状较前无明显变化，量逐渐减少，08-23、24无咳嗽咳痰。3、排除诊断： （1）08-21左肺纤支镜气管刷片未见恶性细胞； （2）08-14痰涂片未见真菌、未见抗酸杆菌。,应对排痰不佳，加用雾化：,6,1.此次入院需不需要强力抗菌治疗？,2.抗菌药物选用是否合理？,此次入院，体温正常、无咳嗽咳痰、血象，其他查体无异常除了双肺呼吸音粗,1周前急诊胸部CT：双肺散在感染病灶，左下页为著,注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠,盐酸莫西沙星氯化钠注射液,讨论问题小结,7,2.发热。,4.WBC10109/L或4109/L，伴或不伴细胞核左移。,5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。,1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。,3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。,CAP的临床诊断依据：14项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。,1.此次入院需不需要强力抗菌治疗？,患者:社区获得、有胸部影像学表现(入院一周前急诊胸部CT：双肺散在感染灶，左肺下叶为著)、听诊呼吸音粗，CAP诊断成立，抗感染治疗必要。,8,哌拉西林钠/他唑巴坦钠,盐酸莫西沙星氯化钠,患者为27年吸烟者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是常见致病菌。近期应用抗生素（哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星）需考虑耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌,杀菌剂，覆盖革兰阴性菌：大多数质粒介导的产和不产内酰胺酶的下列细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属；染色体介导的产和不产内酰胺酶的下列细菌：铜绿假单胞菌和其他假单胞菌属、不动杆菌属,作用机制为干扰拓扑异构酶和。拓扑异构酶是