胃病的用药心得

胃病的用药心得,1,1常见胃肠疾病的分类 2相关用药知识,主要内容,2,人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡病。胃炎是胃粘膜炎症的总称。经常发生于4050岁之间，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、饮食、药物、细菌感染等，以及吸烟、酗酒。我国胃病患者占总人口的平均比例达42% 。,什么是胃病？,3,4,胃病知识概述,西医学上胃病的一般分型,胃病,慢性胃炎,消化性 溃疡,胃溃疡,十二指肠溃疡,慢性萎缩性胃炎,慢性浅表性胃炎,胃炎,急性胃炎,4,急性胃炎,急性胃炎：主要是刺激因素损伤胃粘膜。（单纯性、糜烂性、腐蚀性、化脓性） 主要表现： 1、上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴发肠炎和频繁腹泻，严重者有发热、脱水、酸中毒、休克表现。 2、酗酒和刺激性饮食引起单纯性胃炎。 3、应激状态或药物刺激所致糜烂性胃炎，常伴胃出血。,5,1、去除病因：卧床休息，清淡饮食，严重者禁食12餐。大量饮水。 2、对症治疗：腹痛：热敷，给予解痉药（颠茄）频繁呕吐：给予西沙必利片或多潘立酮。严重细菌感染或腹泻：选用抗生素（诺氟沙星胶囊-诺力）急性糜烂性：给予抑酸剂（替丁类、拉唑类）,急性胃炎的治疗原则,6,标准话术：急性胃炎首先必须解痉止痛+胃粘膜保护剂颠茄片或胃痛平（胃痛宁）+胶体果胶铋或复方胃膜素,急性胃炎的治疗方案,7,慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发病。特点就是男性发病率高于女性，而且发病率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。,慢性胃炎,8,主要有慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者有时间同时存在。慢性浅表性胃炎包括单纯型，糜烂型及出血型三种。按常见发病部位可分为两类：A型，少见，病变发生在胃体及胃底部，多由自身免疫反应所致，B型，较为常见，病变主要在胃窦，约90%的病人由Hp感染引起。我国以后者较为常见。萎缩性胃炎常用代表药物为：丹佛胃尔康颗粒,慢性胃炎的分类,9,1。普遍认为是致病菌特别是HP（幽门螺旋杆菌）的慢性持续性感染；2。再有就是急性胃炎转化而来；3。和急性胃炎一样，过热过冷过于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一；4。还有化学因素，如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等；长期大量服用非甾体类药物（如阿司匹林，吲哚美辛等）可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障而引起；5。吸烟时烟草中的尼古丁既影响胃黏膜的血液循环，又可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁返流，而各种胆汁返流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生；6。另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。,慢性胃炎形成的病因,10,定时定量进食。胃酸分泌具有一定的规律性，即一日三餐时的分泌高峰，日常饮食应一日三餐，不可过多进食零食。每餐的进食量应适度，不要暴饮暴食，也不要少吃。应养成定时，定量饮食的良好卫生习惯。进食温度适宜。饮食的温度以“不烫不凉”为度，即一般保持在40-50摄氏度为宜，过冷饮食或者过热饮食都会损伤胃粘膜，影响胃的功能，还能使胃粘膜血管扩张，可导致胃粘膜出血细嚼慢咽。少食粗糙，过硬食物，对食物充分咀嚼，使食物尽可能碎烂，可减轻胃的工作负担，咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，唾液具有消化食物及杀灭细菌等作用，可以保护胃粘膜。因此，进食宜细嚼慢咽，不可囫囵吞枣。,慢性胃炎如何养胃,11,消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）,消化性溃疡： 胃酸胃蛋白酶分泌与粘摸保护功能失去平衡，胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘摸而发生的炎症性溃疡（圆形或椭圆形）。 幽门螺杆菌感染为导致消化性溃疡的更重要的病因。 症状： 腹痛，疼痛具有节律性，腹胀、呕吐、食欲不振、打嗝、反酸等,12,胃溃疡和十二指肠溃疡的主要区别,胃溃疡 十二指肠溃疡发生部位 胃 十二指肠球部发病几率 高 较低疼痛发生时间 餐后0.5-1小时 餐后2-3小时压痛点 中线偏左 中线偏右胃酸分泌 降低或正常 升高或正常,13,消化性溃疡的药物治疗,无菌感染：奥美拉唑+溃疡灵+胃膜素胶囊有菌感染：(三联疗法)奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素,14,1溃疡病患者忌饮茶 对健康人来说，饮茶是有益的，但对溃疡病患者，饮茶则有害无益。 因为茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十二指肠溃疡患者，这种作用更为明显。胃酸分泌过多，便抵消了抗酸药物的疗效，不利于溃疡的愈合。2溃疡病患者忌饮牛奶 牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶，可使病情加剧。 因为牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。因此，溃疡病患者不宜饮牛奶。,溃疡病患者忌吃什么？,15,(l)必须坚持长期服药 (2)避免精神紧张 (3)讲究生活规律 (4)注意饮食卫生 (5)避免服用对胃粘膜有损害的药物(6)消除细菌感染病因,胃溃疡患者如何自我保健,16,一寒滞胃肠证二气滞血瘀证三胃肠实热证四食滞胃肠证,胃病的中医学辩证,17,主要疼痛性质：脘腹冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减，恶心呕吐，面白或青，肢冷不温。致病机理：多因过食生冷或脘腹受冷，以致寒滞胃肠所致。常用代表性药物：胃痛定、参芪健胃颗粒、暖胃舒乐片、温胃舒颗粒。联合用药：上述任选其一+胶体果胶铋胶囊,胃寒型,18,主要疼痛性质：脘腹痞胀疼痛，走窜不定。痛而欲吐或欲泄，泻而不爽。致病机理：多种原因引起的胃肠气机受阻常用代表药物：胃康胶囊、胃热清胶囊、陈香露白露片、养胃宁胶囊、胃康灵胶囊、安胃片、气滞胃痛颗粒、三九胃泰颗粒。联合用药：以上药物任选其一+胶体果胶铋胶囊,气滞血瘀型,19,主要疼痛性质：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂。致病机理 ：多因过食辛辣温燥之品，化热生火，或情志不遂，气郁化火犯胃，以致胃火过旺而成常用代表药物：胃欣舒胶囊、元和正胃片、胃痛宁片、养胃舒颗粒联合用药：以上药物任选其一+牛黄清胃丸或藿香清胃胶囊,实热型胃炎,20,主要证候：脘腹胀满疼痛，拒按，暖腐吞酸，厌食，或呕吐酸腐之食物，吐后胀痛得减，或肠呜腹痛，泻下不