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文档简介

环境,保持病室温度适宜，注意肢体保暖，避免接触冷水， 寒冷季节外出时，避免肢端暴露在外。温度22-25，湿度50-60%。必要时烤灯照射，保持患肢温暖。,体位,抬高患肢，使肢体远端高于心脏2030cm，以利静 脉回流四肢动脉术后，肢体可安置在水平位。下肢血管移植手术患者应取平卧位或低半卧位，避 免关节过度屈曲，以免挤压、扭曲血管，避免剧烈 活动。,生命体征,心肺功能监测严密监测患者的血压、脉搏及呼吸功能情况，并根 据监测指标，随时予以处理，直至渡过危险期。,引流的观察,注意引流、切口情况监测各引流管的引流液的性质、颜色及量，了解患者有无 活动性出血，一般血管手术中多应用肝素抗凝，术后 继续抗凝，因此，引流液多为血性。无引流者应注意有无切口渗血或出血，若出血过多， 应及时通知医生，做相应的处理。,血运的观察,注意患肢的血运情况根据患者的主诉并结合患肢肢 端皮肤的颜色、温度和对脉搏对情况来判断。观察有无做端麻木、疼痛、皮肤苍白、皮温降低。 动脉搏对减弱或消失等，静脉手术后观察有无肢体 肿胀、发绀和浅静脉怒张等一旦发现肢体血液循环 不良，应立即报告医生做相应的检查和处理。,饮食与生活,饮食宜清淡，进食低脂且富含纤维素的饮食，保持 大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流。鼓励患者戒烟，保持情绪稳定，因尼古丁及情绪波动 均可使交感神经兴奋，引起血管收缩。,并发症的防护,1,2,3,出 血,感 染,血 栓,血栓,原因：血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血 栓形成的三要素。血管手术后，组织损伤后释被凝血活素，导致血液高 凝状态；再加上手术后患者卧床，导致血流缓慢。另 外，由于操作不当造成吻合口狭窄、移植血管的扭曲、 远侧血管输出道狭窄、阻塞等，术后伤口感染、输库 存血及吸烟等均可促进血栓形成。,血栓,预防：手术前检查，了解病变血管远端通畅情况；术 中操作轻柔、仔细，避免不必要的血管损伤。提高吻 合技术，少输或不输库存血，术后给予正确体位，合 理应用抗凝药物，鼓励患者进行床上肌肉收缩活动及 早期离床锻炼等。处理：怀疑有血栓形成时，可行血管彩超或造影检查， 明确诊断，并给予溶栓或取栓治疗。,出血,原因：出血常与手术操作有关，如术中止血不完善、 结扎线切割和松脱、血管缝合不良引起的吻合口漏血， 以及人造血管网孔漏血等。也可因抗凝药物应用剂量 过大，少数与凝血功能不良有关，如肝肾功能不良、 维生素K或维生索C缺乏症等，均可引起出血。,出血,预防：术前仔细检查凝血机制及肝功能，发现问题及 时处理；术中严密止血，确切吻合；术后应用抗凝剂 时，应严格监测凝血指标。处理：少量出血时，可采用局部压迫，减少抗凝药物 剂量，当出血量较多时应及时手术探查止血。,感染,感染可引起血管移植失败、吻合口闭塞或破裂出血、 切口不愈合、局部脓肿形成甚至败血症。,感染,预防：措施主要有术前预防性应用抗生素，做好皮肤 准备；术中严格无菌操作，术野彻底止血，避免创口
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