MODS多器官功能障碍综合征

,Multiple Organ Dysfunction Syndrome ( MODS ),多器官功能障碍综合征,徐州市中医院急诊教研室,1,主要内容,概述病因与分类发病机制各器官功能变化及诊断标准严重程度及评分系统治疗,2,Introduction,概 述,3,一、MODS的概念(Concept of MODS),4,MODS临床特点,高发病率，高病死率，高耗资,发病机制复杂，但失控的炎症反应是其病情发生发展的根本原因,5,MODS的病因,6,死亡率与衰竭器官数目的关系,7,二、MODS概念形成的历史背景,第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因,朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主要死因,70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。,8,1975年Baue： 70s syndromeprogressive sequential multiple system organ failure,70年代综合征进行性序贯性多系统器官衰竭,1973年Tilney： sequential system failure (序贯性系统衰竭),9,1976年Border：多系统器官衰竭,(multiple system organ failure, MSOF),1977年Eiseman：多器官衰竭,(multiple organ failure, MOF),10,1991年：美国胸科医师学会和危重病医学会,MSOF & MOF： late stage of MODS,multiple organ dysfunction syndrome MODS （多器官功能障碍综合征）,1995年：我国采纳MODS命名,11,理解MODS应注意,区别于其他种类器官功能不全勿过于强调器官衰竭这一终点,12,Causes and Classification,病因与分类,13,一、病 因Causes,14,(一) 感染性病因Infectious Causes,非菌血症性临床败血症 (nonbacteremic clinical sepsis),全身感染 ( systemic infection ),15,16,17,非菌血症性临床败血症,18,(二)非感染性病因,19,二、分 类Classification,20,1. 单相速发型 (rapid single-phase type),2. 双相迟发型 (delayed two-phases type),21,单相速发型,Rapid Single-Phase Type,22,双相迟发型,Delayed Two-Phases Type,23,Pathogenesis,发病机制,24,发病机制,全身炎症反应失控缺血及缺血再灌注损伤肠屏障功能损伤及肠道细菌/毒素移位二次打击学说,25,一、全身炎症反应失控,26,感染原因,非感染原因,27,促炎反应,抗炎反应,内环境稳定(homeostasis),28,29,全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 因感染或非感染因素作用于机 体而引起的一种全身性炎症反应临床 综合征。,30,SIRS的主要病理生理变化,全身持续高代谢(high metabolism) ； 高动力循环(hyperdynamic circulation) ； 多种炎症介质的失控性释放。,31,SIRS的主要表现,体温38或90次/分； 呼吸20次/分或PaCO2 12109/L,或10%。,32,33,代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)：指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。,34,二、缺血及缺血再灌注损伤,Ischemia and Ischemia-reperfusion Injury,35,SAMS: Sympathetic-Adrenal Medulla System,36,OFR: Oxygen Free Radical,37,三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位,38,创伤、休克、感染,39,细菌移位(bacterial translocation)：肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液循环抵达远隔器官的过程。,40,肠源性感染(intestinal infection)：无明显的感染病灶，但血培养中可见到肠道细菌，该情况称为。,41,四、二次打击学说,42,二次打击学说 (Theory of Double-Hit),first hit,43,机制小结,全身炎症反应失控,肠屏障功能损伤及肠道细菌/毒素移位,二次打击学说,缺血及缺血再灌注损伤,44,各系统器官的功能变化及诊断标准,45,肺的功能变化,46,肾的功能变化,47,肝的功能变化,48,胃肠道的功能变化,49,心血管的功能变化,50,免疫功能全面抑制,免疫系统的变化,51,凝血系统的变化,52,神经系统,53,代谢,54,MODS病情严重程度评分系统,55,MODS的治疗,56,治疗原则,积极治疗原发病，避免和消除诱因脏器功能支持营养支持维持内环境稳定抗炎及免疫调理中医药治疗,57,及早发现并清除感染灶并抗感染 抗休克休克及时有效的液体复苏 酌情使用抗氧化剂和细胞保护剂 增强机体免疫力,（一）控制原发病,58,（二）脏器功能支持,呼吸系统 保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气、小剂量糖皮质激素心血管功能支持 测定血流动力学指标、保证动脉血压保持器官灌注、改善心脏功能肾功能支持 补足血容量保证肾脏灌注、减少及避免应用损伤肾脏的药物、维持水电平衡，必要时应用利尿剂、血液净化胃肠功能保护及支持 早期的肠内营养、应激性胃肠粘膜的损伤的预防，肠功能损伤的治疗肝功能的保护及支持 保肝药物、人工肝支持治疗、对症治疗脑功能的保护及支持治疗 注意脑部灌注、防治脑水肿、降低脑代谢DIC的预防及治疗 早期高凝状态的预防、中晚期出血时补充凝血因子等,59,（三）营养支持,早期应急期 合并有全身炎症反应及休克未有改善，血流动力学不稳定等暂不能实施营养，若有改善早期可允许性低热卡营养营养支持途径尽早实施肠内营养血糖控制及强化胰岛素治疗,60,（四）中医药治疗,有湿热证、血瘀证、腑气不通证、厥脱证等主要 通腑、抗凝、活血、补正理气、醒脑、化痰、抗炎等治疗草药主要有大黄