护士核心能力的培养

护士核心能力的培养程国荣,1,为什么要提高核心能力?-意义,如何提高核心能力？-培养,什么是核心能力？-概念,内容,2,什么是护士的核心能力,3,2003年12月，首次提出了中国护士核心能力这一概念。明确指出：护士职业的核心能力为掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理的能力，是从事护理工作的基础。是注册护士从业时所应该具备的能力。 护士核心能力是护理教育应着重培养的、 护理专业人员必须具备的最主要的能力 。主要包括评判性思维能力、沟通与合作能力、实践操作能力、创新能力等。,护士核心能力,概念,4,护士的八大核心能力,5,护士核心能力的特征,6,护理人员的重要核心能力,沟通能力,评判性思维能力,床边综合能力,7,沟通的定义,沟通的目的,沟通案例,沟通途径,一,二,四,三,一、沟通能力,8,沟通的定义,沟通是指人与人之间的信息传递与交流，即人与人之间交流意见、观点、情况或情感的过程。,9,护患沟通是护理人员与病人之间的 信息交流的过程，所交流 的信息既有护理直接相关 的内容，又有双方的思想、 情感、要求等。,10,沟 通 的 目的,卡耐基曾经说过“一个人事业上的成功，只有15是由于他的专业技术，另外85靠人际关系、处世技能。”而处理人际关系的核心能力就是沟通能力，正如有的专家所说：“沟通的素质决定了你生命的素质。俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒,11,研究报道,83.3的护士对沟通方式基本不了解33.3的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬。,30的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧,80%护理纠纷-沟通不良或沟通障碍引起,12,指沟通者以语言或文字的形式将信息发送给接受者的沟通行为。,言语性沟通非语言性沟通,不使用语言、文字的沟通，它包括的信息是通过身体运动、面部表情、利用空间、利用声音和触觉产生的，它可以伴随着语言性沟通而发生。,沟通途径,13,非语言沟通,面部表情,仪表服饰,空间距离,身体姿势,人体触摸,环境布置,交往中一个信息的表达7的语言38的声音55的面部表情。,14,一名医务人员本想向癌症病人传递活的希望，说出的话却是“像你这种情况死亡率是。”而另一名医生却这样表述：“你的情况虽然很严重，但能够战胜病魔的机会也有。所以希望你不要放弃。”,沟通案例,15,沟通案例,肿瘤患者放疗时，每周测一次血常规，有的患者拒绝检查，主要是因为他们没意识到这种监测的目的是保护自己。护士甲走进5号房间，说：“王桂英，抽个血！”患者拒绝：“不抽，你们怎么老是给我抽血，我太瘦了，血都 被你们抽光了，不抽了！”护士甲：“你怎么又不肯抽血呢？不抽是吧！不抽随你便”（护士甲转身就离开了）护士乙：走进5号房间，说：“王阿姨，今天要给您抽个血！” 患者拒绝：“不抽，你们怎么老是给我抽血，我太瘦了，血都被你们抽光了，不抽了！”护士乙耐心地解释：“抽血是因为要检查骨髓的造血功能,例如，白细胞、红细胞、血小板等等，血象太低了可能会造成感染，人也会很难受，这样就不能继续做放疗了，治疗就会中断的”。患者好奇：“如果降低了，那怎么办呢？”护士乙：“降低了医生就会用药物使它上升，仍然可以放疗！你看，别的病友都抽了！您放心，抽一点点血，对你的身体不会有任何影响的。”患者被说服了：“好吧！”,16,沟通时做好5个主动,主动相送出院病人,3,主动热情接待病人,1,主动关心、帮助、体贴病人,4,主动巡视病房,2,主动耐心安慰病人,17,入院时多介绍一句操作时多说明一句晨间护理时多问候一句手术前多解释一句手术后多安慰一句出院时多关照一句,沟通时做到6个一句,18,二、评判性思维能力,评判性思维案例,评判性思维的定义,评判性思维的特点,19,评判性思维 是指个体在复杂的情境中，能灵活运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，从而做出合理的判断和正确取舍的思维方法。 也有学者译为批判性思维。指的是那种能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷的日常思维。,评判性思维概念,20,评判性思维包括“评判”和“思维”两层 意思。“评判”一词本质上要求对事物有仔细的判断和反思的能力，对现有的事实和观点不盲目接受，而是抱有疑问的态度，且敢于对教材、教师和权威提出质疑；“思维”一词则要求有认真的思考、分析、综合、计划、推理、决策和评价能力。,21,评判性思维的特点,主动性 独立性反思全面审查有说服力,22,总之，评判性思维是一种自主性思维，具有不受约束的潜力，评判性思维者不被动接受别人的意见，在分析确定哪种意见权威可信后才接受，他们有自己的想法，不容易被操纵，不会盲目地被周围人引导。,评判性思维的特点,23,患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与是否有性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。,评判性思维能力案例,24,医生最终接受了护士的意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随即做B超确诊为宫外孕出血，患者20min后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备血。此例为护士成功应用评判性思维于病情观察中，杜绝了1例误诊误治。,评判性思维能力案例,25,评判性思维能力案例,患者，男，76岁，因“咳嗽、咳痰一周伴胸闷气促一天”收住入院，患者既往有糖尿病史5年，高血压病史10年，入院时随机血糖21.6mmol/L,医嘱予正规胰岛素10U皮下注射，一小时后测血糖为18.3mmol/L,医生认为血糖水平下降不明显继续予正规胰岛素10U皮下注射，2小时后病人感心悸、心慌、无力、出汗、饥饿感、予测快速血糖1.8mmol/L。若护士具有自己的评判性思维能力，就应该劝阻医生不要再给病人注射胰岛素因为普通胰岛素作用高峰时间为1-3小时，作用持续时间为6-8小时，第一次注射胰岛素还没到作用高峰时间再次注射胰岛素，2小时后2次注射的胰岛素都在作用高峰期，导致病人发生低血糖。（对医生的医嘱应有自己的评判性思维，应该学会质疑）,26,三、床边综合能力,27,床位护士综合能力考核,考核主要从以下几个方面进行评判：临床护理思维病情观察能力专业知识点掌握规范的动手能力应变处理能力表达沟通能力人文关怀及素养,28,应对专家检查培训要点,自我介绍：自己姓名、分管哪几张床位简单介绍所分管病人的大体情况：诊断、目前状况分管的病人中哪个是重要或比较重的病人作重点介绍（引导专家查你所准备好的病人）,29,床边综合能力考核要求,汇报病史需用医学术语，口齿流利，自然，熟练、具有敏锐的观察力。评估时有侧重点、宣教到位。评估时发现问题并能及时解决。体检动作熟练、方法正确。操作流畅、熟练。体现人文关怀。,30,床边综合能力运用,汇报病史：1、病人的一般资料：床号、姓名、年龄、性别、住院号、诊断2、病人因为什么情况而来院就诊（相当于病人的主诉），经什么检查？诊断是什么？於几月几日收住入院。病人既往有什么病史（包括高血压、糖尿病、心梗、脑梗病史及手术史等），主要的体征及阳性指标（检验、B超、心电图、CT、X线等阳性结果）3、入院后经过什么处理：（1）外科手术病人：入院后经哪些主要辅助检查？几号手术？做的什么手术？术后诊断是什么？主要用的什么药？目前情况介绍（病情转归、主要阳性指标（检验）、饮食、睡眠、排泄等）。（2）内科病人：入院后经哪些主要辅助检查？主要用的什么药？目前情况介绍（病情转归、主要阳性指标（检验）、饮食、睡眠、排泄等）。,31,床边综合能力运用,护理体检： 1、洗手、准备必要的体检用具、洗手液 2、床边介绍：给病人介绍考核专家，并说明专家是来检查自己工作的，请病人不要紧张。 3、护理评估： （1）测生命体征（有心电监护或需要测量的病人），并将测量结果告诉给病人。 （2）按专科特点给予重点评估，原则从上到下，从无菌到污染。（要突出重点） （3）必须评估的内容：凡有管道、伤口敷料、长期卧床病人的皮肤、肢体活动度及肿胀度。 4、专科体检规范到位（水肿评估、肌力评估、肠鸣音听诊、肺部听诊等） 5、最后感谢病人的配合。,32,床边综合能力运用,护理体检注意：评估时放下评估侧的护栏，暴露隐私部位时要拉上隔帘遮挡，需翻身时请护士协助，做到安全、舒适。并在评估过程中保持与病人交流，如接触污染再需评估清洁部位需快速洗手液洗手专家提出的质疑不要争辩，态度要端正,33,床边综合能力运用,病人方面需做到： 基础护理：腕带、三短六洁方面一定要做到位。 危重病人的卧位、皮肤、管道护理，各种管道标识是否在位和字迹是否清晰。监护仪导联线、报警开启、参数设置。病人的安全，包括护栏、各种警示标识。 健康教育（病人掌握及自我护理的程度） ，如饮食、功能锻炼、用药指导等,34,床边综合能力运用,护士需准备： 对护理常规及专科护理常规、核心制度的掌握及落实，专科体检规范、到位（比如跌倒、压疮防范措施的落实等）。护理程序应用：对病人病情的掌握程度；熟练评估病人，护理问题正确，护理措施落实到位常规操作及专科操作熟练掌握。,35,床边综合能力考核中存在的问题,1、汇报病史方面：汇报病史遗漏阳性体征、既往史、过敏史、二便情况、睡眠情况、用药情况，汇报病史条理不清晰、未抓住重点内容，个别护士汇报病史过于详细。2、床边体检：未做到双向核对、未核对病人手腕带、做体检时未拉围帘（保护病人隐私意识缺乏）专科体检欠缺，专科操作不规范、重点内容未关注、未评估，体检流于形式（简单的测生命体征，不知为何要测，测了有什么意义），为了体检而体检，不是真正病人所需要的。3、健康宣教方面：健康宣教缺乏针对性，部分护士健康宣教过于全面，未突出重点，未真正体现病人所需（为了宣教而宣教），健康宣教要适时、适当、适度，与病人疾病相符，是病人此刻真正所需，才能真正起作用。,36,床边综合能力考核中存在的问题,4、护理问题：部分护士首优问题不正确，提护理问题的时候未结合此时、此刻的护理评估和护理体检掌握的实际情况来提，只是根据此种疾病普遍可能出现的护理问题。5、护理措施：护理措施与护理问题切合度不高，护理措施停留于书面内容与疾病和病人此刻情况不相符。（护理措施需真正落实到位，可行性要高）6、专科知识方面：部分护士理论知识欠缺，提问与疾病有关的用药知识、并发症的观察、某些疾病的护理常规，回答正确率不高。,37,床边综合能力案例,现病史：患者，刘XX，男性，85岁，住院号00160683，因反复胸痛、心悸一年余，再发一周（近一周再次出现胸闷、气短、活动后明显）伴双下肢浮肿，门诊拟“心功能不全”收住入院。入院后予I级护理、低盐低脂饮食、监测血压、吸氧Prn,补液、抗血小板凝集、调脂稳定斑块、利尿减轻心脏负担、活血化瘀及营养心肌等治疗。（速尿40mg，IV，5%GS+丹红注射液30ml,参芪扶正液250ml，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg，口服qd，拜阿司匹林1#qn，螺内酯2#qd，）入院诊断：心功能不全、冠心病、高血压病、慢性肾功能不全入院查体：T37.3，P 100次/分，R 20次/分，BP118/64mmHg，入院时神志清，轮椅推入病房，双下肢IV水肿 、双下肢肌力IV级，听诊双肺呼吸音粗、双下肺可闻及少许细湿啰音。,38,床边综合能力案例,既往史：既往有高血压病史30年、冠心病史10年、有糖尿病史5年（口服亚莫利、拜糖平治疗）、慢性肾功能不全病史1年。无肝炎、结核等病史，无外伤史、手术史。食物、药物过敏史：无阳性体征：总胆固醇6.82ummol/L,低密度脂蛋白4.68ummol/L，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，血红蛋白93g/L，K+3.13mmol/L。胸部CT示：双侧胸腔少量积液； 心电图示：窦性心律，房性早搏； 心超示：双房增大，二尖瓣、三尖瓣中度反流，中度肺动脉高压；B超示：双侧颈内动脉斑块形成，双侧下肢动脉斑块形成。 护理体检：常规检查（观察氧气吸入、有无胸闷气促、有无胸痛等症状）专科检查（肌力检查、双下肢水肿检查、心脏听诊、有无糖尿病足的并发症，查足底动脉搏动、查皮肤感觉等）,39,床边综合能力案例,护理问题：活动无耐力：与心肌氧的供需失调、心排血量下降有关体液过多：与心功能不全、水钠潴留有关潜在并发症：心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血压急症（与患者有冠心病史、高血压病史有关）、低血糖（口服磺脲类降糖药亚莫利有关）、电解质紊乱（使用利尿剂）知识缺乏：缺乏高血压、糖尿病、冠心病相关预防、用药、保健知识护理措施：病情的观察与护理（有无胸闷、气促、有无胸痛、呼吸困难等）；用氧的观察；使用降压药物的观察与相关护理；使用抗凝药物的观察与护理；使用降糖药物的观察与护理，相关的用药指导、健康宣教等。,40,床边综合能力案例,与病人有关的知识点提问：1、心力衰竭的诱因和临床表现？2、心功能分级（1928年美国纽约心脏病协会分级）3、6分钟步行试验判断心衰分级的方法4、病人使用利尿剂的护理？5、琥珀酸美托洛尔缓释片的作用机制不良反应？（属于B受体阻滞剂）6、肌力的分度？7、直立性低血压的临床表现及处理？（病人口服降压药）8、低血糖的临床表现及处理？（病人口服亚莫利）9、高血压分级？10、高血压急症的临床表现？,41,床边综合能力案例,与病人有关的知识点提问：11、水肿的分度？（病人双下肢浮肿）12、心梗的胸痛特点，及心梗的诊断标准（病人有可能并发心梗）13、拜阿司匹林的不良反应？14、亚莫利的作用机制和不良反应？16、低钾血症的临床表现？（病人血钾低）17、针对病人血脂高、血糖高、血钾低如何做好饮食指导？18、高血压药分为哪几类？（与此病人有关的知识点均应掌握）,42,护理诊断相关知识,护理诊断的定义,护理诊断的分类,护理诊断的陈述方式及排列顺序,书写护理诊断的注意事项,43,护理诊断的定义,是关于个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题/生命过程的反应作出的一种临床判断。 是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些目标应由护士负责。,44,护理诊断的分类,1、现存的护理诊断（书写护理诊断时用PSE公式）2、潜在的/有危险的护理诊断（书写诊断时用PE公式）3、健康的护理诊断（书写护理诊断时只有P）注：P健康问题 S症状或体征 E原因,45,护理诊断的分类：,现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。 如：便秘、焦虑、体温过高、进食自理缺陷、疼痛、恐惧,46,有危险的：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。 目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可能出现问题，因此“有危险的”的这类护理诊断要求护士具有预见性。 如：有皮肤完整性受损的危险/有感染的危险/有外伤的危险/有父母不称职的危险,护理诊断的分类：,47,健康的：是对个人、家庭或社区有潜力或提高健康水平的状态。如：执行治疗方案有效/母乳喂养有效/潜在的精神健康增强,护理诊断的名称分为：,48,护理诊断的陈述方式（三部分陈述）,PES公式 （P+S+E）P：护理诊断的名称(Problem)E：相关因素(Etiology)S：症状或体征(Symptom)多用于现存的护理诊断：例：体温过高：T 39 ，面色潮红，皮肤发热：与肺部感染有关例：气体交换受损：紫绀、呼吸困难,与阻塞性肺气肿有关,49,护理诊断的陈述方式（二部分陈述）,二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)例：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关例：有受伤的危险：与头晕有关,50,护理诊断的陈述方式（一部分陈述）,一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护理诊断(P)例：母乳喂养有效,51,护理诊断陈述中应注意的问题,使用统一的护理诊断(北美护理协会128项诊断） 一个诊断针对一个具体问题要有充分的资料作为诊断依据 明确找出每一个护理诊断的相关因素勿将临床表现作为相关因素应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的避免引起法律纠纷,52,书写护理诊断时的注意事项：,避免将临床表现误做为相关因素活动无耐力：与活动后心慌、气短有关P（活动无耐力）：S（活动后心慌、气短、呼吸困难）E（心肌缺血、缺氧有关）,53,排列护理诊断的优先顺序,根据护理诊断的紧迫性和重要性，可将护理诊断分为三类：首优问题/中优问题/次优问题首优问题：威胁病人生命、需要立即去解决的问题。可有几个首优问题同时存在。 中优问题：不直接威胁病人生命，但可导致病人生理、情绪上的变化 次优问题：非此次发病反应的问题,54,护理诊断排序时的注意事项,1、按Maslow需要层次论排序（从低到高）2、排序时应考虑病人的需求（优先解决病人的迫切需要） 分析护理诊断之间的相互关系3、 次序不是固定不变的（首优问题可能变成中优问题，中优问题也可能变成次优问题，次优问题也可以随着病情的变化变成首优问题，一切依据病人的病情而定）4、目前未出现的问题并非不重要潜在并发症：出血有感染的危险：与化疗后白细胞被大量破坏有关5、可同时解决几个问题，把主要精力放在首优问题上,55,护理诊断排列顺序举例,清理呼吸道无效（首优） 体温过高（首优） 自理缺陷（中优） 有皮肤完整性受损的危险（中优） 营养失调：高于机体需要量（次优）,56,为什么要提高核心能力,57,收益高晋级快评价好,痛苦少恢复快满意高,效益好荣誉多地位高,服务对象受益,自身受益,团队受益,意义,58,使护士对护理工作有了全面认识, 对岗位的责任心, 对工作的热情、工作能力上有了长足进步, 养成了对工作耐心以及眼勤、口勤、手勤、嘴勤的工作作风, 培养了一批爱岗敬业的优秀护士, 稳定了护理队伍。 独立工作能力、健康教育能力、沟通能力、组织协调能力得以提高。发生差错数明显下降, 患者的满意度明显提高。,意义,59,重视和发展护士核心能力的培养，有助于提高护理人员的社会适应能力和专业素质以及自我成就感，增加护理专业的竞争力，促进护理事业的发展。,意义,60,买土豆的故事,张三和李四同时受雇于一家店铺，拿同样的薪水。一段时间后，张三青云直上，李四却原地踏步。李四想不通，问老板？老板于是说：“你到市上看看今天早上有卖土豆的吗？”一会李四回来报：“只有一个农民拉了一车土豆在卖。” “有多少”？李四没有问于是又跑到集上去问，回来告诉老板：“一共40袋。”“价格呢？” “您没有叫我打听价格。”李四委屈地申明。 老板叫来张三：“你到集市上去看看今天