丘脑性发热

丘脑性发热,三门峡市中心医院普儿科一区,1,病人资料,患儿：张博轩，男，1岁7月，幼儿体重：12.5Kg 身高：？cm,2,代主诉,发热半月，咳嗽1天,3,现病史,发热半月，体温最高38.7，热前无寒战，热时无抽搐，给予口服退热药后体温难以降至正常偶有咳嗽1天，为发作性，每咳2-3声，喉间可闻及痰鸣音就诊于当地诊所口服“阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂”治疗5天，无效，后渑池县妇幼保健院口服“小儿氨黄敏颗粒、头孢类抗生素等”治疗五天（具体用药剂量不详），流涕较前略减轻，仍有发热，后就诊于义马市人民医院加用“阿奇霉素颗粒、清热口服液”治疗6天，仍有发热无喘息、气促、抽搐、皮疹、盗汗、呛咳等不适自发病来，神志清，精神可，食欲及睡眠一般，大小便无异常。,4,既往史、个人史,出生时曾在洛阳新三院因脑损伤住院康复治疗，1年前郑大一附院因长期发热诊断为丘脑性发热。出院后多晨起发热，体温最高38.3，体温可自行降至正常否认疫苗预防接种史第1胎，第1产，患儿母亲孕36周零1天因慢性阑尾炎剖腹产娩出，2016年01月06日出生，出生体重2.6kg，生后无窒息、产伤，人工喂养，8个月添加辅食，4个月抬头，5个月翻身，7个月独坐，12个月会爬，现会站，仅会说“爸爸妈妈”简单词语。,5,体格检查,T：38.5 P：122次/分 R：33次/分神志清，精神可全身浅表淋巴结未触及肿大呼吸稍促，口唇无紫绀，咽稍充血胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音心率122次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音腹软，肝脾肋下未触及神经系统检查未见阳性体征,6,辅助检查,血常规：WBC:15.4109/L,LYM%:74.5%,NEU%:19.4%,PLT:255109/L,RBC:4. 411012/L,HGB:128g/LCRP:1.3mg/L，血沉：7mm/h，PCT：0.06ng/ml肺炎支原体抗体：阴性胸部CT示：双侧胸膜腔少量积液；头颅MRI：1.双侧侧脑室后角髓鞘样改变；2.腺样体肥大；3.双侧上颌窦、筛窦及蝶窦内异常信号，考虑为气化不全（2017.08.18）,7,诊断,1.支气管肺炎2.丘脑性发热3.脑损伤,8,诊断依据,患儿为1岁7月幼儿，起病较急主要症状：发热：热型不定，为不规则热；咳嗽：可呈阵发性咳嗽体征：呼吸增快，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音辅助检查：白细胞计数偏高，考虑合并细菌感染；双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音,9,鉴别诊断,急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身症状好，以咳嗽为主，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿。支气管哮喘：儿童可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线肺部有结核病灶可资鉴别。,10,发热机制,外源性致热源,内源性致热源,内源性致热源,中枢机制,调定点上移,下丘脑是体温中枢的高级部分，次级部分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。至于致热原的作用部位，迄今尚难确定。,11,发热发病学基本环节示意图,致病微生物内毒素外毒素无菌坏死物抗原抗体 类固醇多糖和淋巴因子致炎物,单核细胞,发热激活物,12,治疗,患儿为社区获得性肺炎，主要致病菌为肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌，经验应用热毒宁抗感染布地奈德、特布他林压缩雾化吸入注意复查血常规、CRP、胸片等,13,预防,增强体质，减少被