小儿呼吸系统解剖结构

,颜珺,小儿呼吸系统解剖结构,1,小儿呼吸系统由于生长发育的原因，与成人在解剖和生理方面均有着较为明显的差别，其中一些还成为小儿呼吸道疾病的解剖生理基础其特点为： 呼吸系统包括上呼吸道、下呼吸道及肺三个部 分。鼻、咽和喉为上呼吸道；而下呼吸道则由气管、支气管及其在肺内的分支组成；肺作为一个独立的呼吸器官，在气体的交换方面扮演着及其重要的角色。另外，肺门结构和呼吸肌对于肺的营养、气体交换、辅助完成呼吸动作，尤其是深呼吸方面，都有其不可替代的作用。,小儿呼吸系统解剖生理特点,2,3,一、鼻 二、鼻咽部及咽部 三、喉 四、气管、支气管 五、肺 六、肺门 七、呼吸肌,小孩的呼吸系统的组成部分,4,鼻由于面部颅骨发育不全，小儿的鼻及鼻腔相对的短小。以后，随着颅骨的发育以及出牙，鼻道逐渐加大加宽。婴幼儿没有鼻毛，鼻粘膜柔弱且富于血管，故易受感染，而且感染时由于鼻粘膜的肿胀，使鼻腔更加狭窄，甚至闭塞，发生呼吸困难。这就解释了为什么婴儿在普通感冒时，也会发生呼吸困难，拒绝吃奶以及烦躁不安。鼻泪管在年幼儿较短，开口部的瓣膜发育不全，位于眼的内眦，所以小儿上呼吸道感染往往侵及结膜。,鼻,5,鼻咽部及咽部婴儿鼻咽及咽部相对的狭小，且较垂直。咽鼓管较宽，短而且直，呈水平位，因此婴幼儿患感冒后易并发中耳炎。咽后壁有颗粒形的淋巴滤泡，一周岁内最显著，以后逐渐萎缩；而扁桃体则需要到一岁末才逐渐长大，10岁时发育达最高峰，1415岁时又逐渐退化。因此婴儿易发生咽后壁脓肿，而学龄期儿童则易患扁桃体炎，而且当细菌藏于腺窝深处时易引发慢性感染及急性肾炎等与免疫有关的疾病。,鼻咽部及咽部,6,喉小儿的喉相对较成人长，喉腔较窄，粘膜薄弱而富于血管及淋巴组织，因此轻微的炎症即可引起喉头狭窄，引起呼吸困难甚至窒息，需紧急处理。,喉,7,气管、支气管婴幼儿气管较短，右侧支气管较直，有点象气管的延续，因此气管插管较易滑入右侧，支气管异物也以右侧多见。婴儿气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，细支气管无软骨，故容易受压而致通气障碍，尤其在伴有支气管痉挛、粘膜肿胀及分泌物堵塞等因素时更加明显。,气管、支气管,8,肺作为一个独立的呼吸器官，肺在气体交换方面有着不可替代的作用。小儿时期肺的基本组成单位与成人大致相同，但肺泡之间的kohn孔要到两岁以后才能出现，所以婴儿无侧枝通气。,肺,9,肺门肺门包括大支气管、进出肺的血管和大量的淋巴结。肺门淋巴结与肺脏其它部位的淋巴结互相联系。因此肺部各种炎症均可引起肺门淋巴结的反应。部分肺门淋巴结伸入两肺的大裂隙，故有时感染由此而入，可引起胸膜炎。肺间质气肿时气体可经过肺门进入纵隔，形成纵隔气肿。,肺 门,10,呼吸肌呼吸肌是呼吸的动力。婴儿胸部呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸，易受腹胀等因素影响。同时在已有的呼吸肌之中，耐疲劳的肌纤维只占少数，故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成为导致呼吸衰竭的重要因素。,呼 吸 肌,11,儿童支气管肺炎的病理,1.细菌性肺炎：以肺泡炎症为主要表现。肺泡毛细血管充血，肺泡壁水肿，炎性渗出物产含有中性粒细胞、红细胞、细菌。病变侵袭邻近的肺泡呈小点片状灶性炎症，故又称为小叶性肺炎，此时间质病变往往不明显。2.病毒性肺炎：以支气管壁、细支气管壁及肺泡间隔的炎症和水肿为主，局部可见单核细胞浸润。细支气管上皮细胞坏死，管腔被匙液和脱落的细胞、纤维渗出物堵塞，形成病变部位的肺泡气肿或不张。 上述两类病变可同时存在，见于细菌和病毒混合感染的肺炎。 支气管肺炎的病因不同，因此在X线上所表现的变化，既有共同点，又各有其特点，早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野，中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿，斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及整个节段。,12,肺炎,1支气管肺炎 (1)起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。 (2)重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次分；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。 (3)合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次分，有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过160180次分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。 (4)细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。 (5)肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。 2大叶性肺炎 (1)急性发病，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语颤增强。 (1)胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。 (3)白细胞总数及中性粒细胞增多。 3支原体肺炎 (1)起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音。 (2)x线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。 (3)血清冷凝集反应(1：32)呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。,13,急性喉炎,起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继而炎症侵及声门下区则成“空”、“空”样咳嗽声，夜间症状加重。声门下黏膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。病情重者可出现吸气期呼吸困难，患儿鼻翼扇动，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征），烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，脉搏加快等症状。纤维或电子喉镜检查可见喉黏膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄。声带由白色变为粉红色或红色，黏膜表面有时附有黏膜性分泌物。根据小儿有声嘶，“空”、“空”样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。,14,喉梗阻分度：一度；患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。二度，安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120140次/分。三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140160次/分。四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。,15,毛细支气管炎,毛细支气管炎的病变主要发生在