小儿呼吸系统疾病用药指南

小儿呼吸系统疾病用药,培训师全锦钢,发病率高 病死率高,全球5岁儿童死于呼吸道感染者每年约1500万左右，这是儿童死亡的第一位因素。儿科呼吸道感染占总住院数的63.89%，其中肺炎占44.67%，几乎占了一半。 每年约有350万5岁以下儿死于肺炎，我国每年5岁以下儿童因肺炎死亡者约 35万，降低死亡率是重要的任务。,环状软骨,通气、加温、湿化、净化空气,通气、换气,上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉,下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡,解剖和生理特点,解剖生理特点,年龄越小频率越快，节律可不规整,肺活量小 “三小” 潮气量小 肺容积小,呼吸频率、节律,功 能,呼吸频率和节律：年龄越小，呼吸频率越快。 新生儿：4050次/分；6-12个月：30-35次/分； 1-3岁：2530次/分；49岁： 2025次/分； 814岁： 1820次/分。(2) 婴儿由于呼吸中枢尚未发育成熟，易出现呼吸节律不齐。,上呼吸道各个部位感染性疾病的总称 简称“上感”，俗称“感冒”。,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染,定义：由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎症。包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，一般不包括鼻窦炎、喉炎、会厌炎 后三者应单立诊断。发病：为儿科第一位疾病。小儿平均35次/年。,病毒90%，鼻病毒、呼吸道合 胞病毒、流感病毒、肠道病毒等。 细菌溶血性链球菌、肺炎球菌 支原体肺炎支原体 上呼吸道解剖生理特点如前述 免疫特点SIgA少，免疫功能差 疾病营养不良、佝偻病、VA或 VC或锌缺乏。 其他护理不当、受凉、被动吸烟,外因,内因,诱因,病 因,由病毒引起90%,呼吸道合胞副流感腺病毒鼻病毒柯萨奇埃可、冠状、单纯疱疹EB流感病毒,细菌10%,溶血性链球菌肺炎链球菌流感噬血杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体,病毒感染后也可继发细菌感染,营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病患儿,诱因,溶血性链球菌 肺炎球菌,流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌,细菌,年长儿：主要症状在鼻咽部，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳和不同程度发热。有的因肠痉挛或肠系膜淋巴结炎而腹痛，重者畏寒、高热、头痛。,婴幼儿：全身症状突出，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。 体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。肠道病毒或EB病毒感染者可能有皮疹。,支原体、衣原体及其他微生物,其他,轻重不一、与年龄、体质 及病原体的种类有关,轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等重症：除上述症状外，可伴有高热、 惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等,3岁儿童多见，高热、咽痛、眼痛流泪，咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大，病程1 2周。,临床表现,并发症,向周围扩散：喉炎中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎,向下扩散：气管炎支气管炎肺炎,链球菌感染后 变态反应：风湿热、肾炎,侵入血循环：败血症病毒性脑炎化脓性脑膜炎,治疗,1、一般治疗：休息、多饮水、预防并发症2、病因治疗抗病毒：三氮唑核苷1015mg/kg/d 阿昔洛韦200400mg/次，3次/日 利巴韦林喷剂；蒲地蓝消炎口服液 抗病毒口服液； 小儿咽扁颗粒； 雾化吸入：生理盐水 地塞米松 庆大霉素,抗细菌： 青霉素5-10万单位/kg/d im 头孢丙烯颗粒50100mgkg/日 阿莫西林颗粒50100mg/kg/日， 克拉霉素：每次7.5mg/kg，每日2次， 最高剂量不超过每日500mg。 复方头孢克洛干混悬剂：2040mg/kg/d高热：对乙酰氨基酚（百服宁、泰诺林）10-15mg/kg/次 APC 10mg/kg/次 护彤：0.51袋/次,感冒用药,流感与普通感冒症状的区别,抗感冒药的组方原则,一般多采用复方制剂，常用的组方搭配如下：解热镇痛药：退热、缓解头痛和全身痛；鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和鼻窦通畅；抗过敏药：抗组胺药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻腔溢液，同时具有轻微的镇静作用；中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用；镇咳药：有些制剂含有中枢镇咳药，能明显抑制感冒所致的咳嗽症状；抗病毒药：抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制，如金刚烷胺。,您知道感冒药含有？,六种解热镇痛药比较1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。2、布洛芬用于解热镇痛，适用于G6PT缺乏患儿，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。,4、复方氨基比林，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。 6、双氯芬酸镇痛效果好，但口服胃肠道反应大，有一定的肾毒性，致血尿，还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹等不良反应。可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。胃及十二指肠溃疡者慎用，老年人慎用。,盐酸伪麻黄碱,可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。,扑尔敏,轻微的嗜睡作用，使用时需要注意：1、开车、高空作业者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。 4、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。5、新生儿或早产儿不宜用。 感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。,可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。使用时需要注意：1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压者不宜用。4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用；含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐,盐酸苯海拉明,使用时需要注意：1、孕妇大量摄入可引起流产，早产，应避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3、因为有提神作用，所以最好在白天服用，以免影响睡眠。含有咖啡因成分的感冒药有：感康、速效伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。,中枢兴奋剂：咖啡因,镇咳药：美沙芬,会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡使用时需要注意：1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水。,止咳药：盐酸二氧异丙嗪,常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；癫痫、肝功能不全者慎用。含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有： 康必得,儿科用药的注意事项,重点内容,1 新生儿用药特点,新生儿皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意引起中毒，药物经口服后，胃肠道吸收的差别很大，如氯霉素吸收慢，磺胺药可全部吸收，皮下和肌肉注射由于周围血循环不足往往影响药物吸收和分布，静脉吸收最快，药效可靠，有些药物如磺胺药应用后，引起新生儿黄疸加重，甚至侵入脑组织造成核黄疸，因此磺胺药不宜用于新生儿。由于新生儿肝脏发育不成熟，某些酶类缺乏，某些药物应用后可引起生命危险，如氯霉素可引起新生儿灰婴综合征，严重者可致死；新生儿肾功能发育不全，对巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，直到满月后，肾功能才逐渐完善，因此，一般新生儿用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。,2 婴幼儿期的用药特点,出生后28天至满3周岁叫婴幼儿期。这个时期的孩子吞咽能力差，大多数不会自服药品，口服给药要注意不要误入气管，特别是石蜡油等药物，误入后会引起吸入性肺炎。婴儿期的腹泻，不要过早应用止泻剂，以免肠内毒素吸收增加，病情加重；便秘时应从改善饮食着手，适当增加些含有纤维素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一便秘就用泻药。吗啡、度冷丁等药物，容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。,3 儿童期用药特点,儿童处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同。如对于镇静药阿托品、磺胺类药、激素药等的耐药性较大，酸碱类药物较易发生酸碱血症；应用利尿药较易引起低血钾、低血钠现象；应用大量或多种抗生素（尤其是口服广谱抗生素时）比较容易引起消化功能紊乱；四环素可使牙釉质发育不良，牙齿发黄，因此7岁以内忌用，用药时必须熟悉使用方法和注意事项，发生反应及时采取措施。,儿童感冒用药,不少家庭常备有“小药箱”，当孩子感冒时，有些家长自己充当“儿科医生”，擅自拿家中储存的感冒药给孩子吃，或者到药店随意买药吃，这种做法很危险。首先，不少成人用的感冒药的成分对孩子有危害，例如有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等，这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。再者，儿童除了年龄、体重与成人有差别外，在生理、病理方面也存在很大差异，处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重。,1、氨基糖甙类可引起小儿耳聋，肾脏功能损伤； 2、喹诺酮类可引起小儿软骨发育障碍； 3、磺胺类可引起小婴儿黄疸，肾脏功能损害； 4、氯霉素可引起灰婴综合征，粒细胞减少症； 5、一些感冒药小儿也不能随便服用，如银翘片，感康，康必得，速效感冒胶囊等成人感冒药； 6、还有镇静助眠药；解热镇痛药(扑热息痛可以)；抑酸剂；泻药；氯霉素滴眼液不宜长期使用；滴鼻净等。 7、风油精虽然没有什么严重的副作用，但小儿很容易把其弄到眼睛里或口中。,世界各国对儿童感冒用药的建议,2008年1月，美国FDA发布公共卫生忠告，建议OTC感冒咳嗽药不用于2岁以下儿童，因为发现儿童使用这些药物出现严重甚至致命的不良事件。2008年3月27日，英国药品和健康产品管理局（MHRA发布了关于儿童服用非处方感冒咳嗽药的最新建议，要求严格遵照说明书的适用人群和剂量服用感冒咳嗽药。以下成分不再被批准用于2岁以下儿童：抗组胺类药：溴苯那敏、氯苯那敏和苯海拉明；镇咳祛痰药：右美沙芬、福尔可定、愈创甘油醚和吐根减充血药：去氧肾上腺素、伪麻黄碱、麻黄碱、羟甲唑啉和赛洛唑啉。,儿童用药的禁忌,4.1 慎用阿司匹林 阿司匹林或含阿司匹林的药对小孩感冒发热，确有良好的解热镇痛作用，但是对12岁以下的儿童要慎用，英国卫生部门经多年调查，确认12岁以下儿童服用阿司匹林过量易患瑞氏综合征。瑞氏综合征开始时发热、惊厥，频繁呕吐，最后昏迷，肝功能受损害，很容易误诊为中毒性脑病或病毒性脑炎。儿童患流感、水痘时，服用阿司匹林导致瑞氏综合征的机会，比其他情况要高25倍。4.2 忌服维生素A 维生素A与骨骼的生长有关，它可以使软骨成熟，退变；维生素A不足时，可减慢骺软骨细胞的成熟过程，一个健康的小孩不会缺乏维生素A，故随便给小孩服用维生素A是错误的，维生素A服多了，可影响骨的发育，使软骨细胞造成不可逆的破坏，骨只长粗而不长长，使孩子成为一个长不高的矮子。4.3 忌服速效感冒胶囊 速效感冒胶囊，因其疗效快，服用方便而成为感冒药中的佼佼者。但是，婴幼儿的神经系统发育尚未完全，肝脏的解毒功能也不够健全，在感冒发热时若服用了速效感冒胶囊，易引起惊厥，可导致血小板减少，甚至肝脏损害。故婴幼儿感冒时，要忌服速效感冒胶囊。4.4 忌滥服补药 有些家长滥给孩子服用中药滋补剂现象，如服用人参、人参蜂王浆、冬虫夏草、北芪精等等，以为是为了孩子好，殊不知这些补剂把孩子推向了病态；男孩子口唇边汗毛变粗、变长，阴茎变粗，易勃起；女孩子乳房在八、九岁就开始增大，且有阴蒂增大等现象，这些由滥用补品而制造出来的性早熟，业已成为儿科的新疾病。目前医学界对此束手无策，医生深感棘手。,儿童用药的禁忌,4.5 新生儿忌用退热药 因为新生儿体温调节功能很差，在服用退热药后，常可使体温突然降低，出现皮肤青紫，严重者还可出现便血、吐血、脐部出血、颅内出血等，可因抢救不及时而死亡。因此，退热药（如阿司匹林、小儿退热片、A、P、C等）是新生儿的禁用药。处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧。4.6 忌用氨茶碱 非用不可时，应严格按医师指导掌握用量，超量会导致氨茶碱急性中毒，出现烦躁不安，出虚汗，心动过速，甚至休克死亡。4.7 忌滥用抗生素 抗生素虽有抑制细菌的突出作用，但人体的损害也是比较大的，主要是对肝、肾、听神经，甚至血液系统都有损害，小儿各个系统抑制机制发育尚未成熟，所以不要轻易服用，非用不可时，一定要控制用药量，不要长期使用。4.8 新生儿忌用的药 （1）氯丙嗪：可致麻痹性肠梗阻；（2）磺胺类：亚硝酸类，可产生高铁血红蛋白症，临床表现为缺氧性全身发紫。（3）奎宁：易发生血小板减少，临床表现为皮肤稍挤压即出现局部青紫。（4）伯氨喹啉：易引起溶血性贫血，表现为呼吸急促全身青紫，有血样尿。4.9 婴幼儿忌用药 （1）呋喃坦啶：（呋喃妥因）引起多发性神经炎，表现为手、足、皮肤麻、胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干伸延，严重时手拿不住东西，足背抬不起来，感觉全部消失，皮肤粗糙，冰凉、不出汗。（2）肾上腺皮质激素：可致脑水肿，引起胃溃疡、肠黏膜坏死或穿孔、骨质疏松、眼晶状体突出、高血压。（3）甘草制剂和麻黄素。（4）维生素D，服用不宜过多，否则引起婴儿高血压。（5）肼苯哒嗪：可致红斑性狼疮综合征。,止痛/解热药,用途：可以治疗发烧、头疼、全身酸痛等感冒引起的不适。副作用：布洛芬可能引起孩子反胃，呕吐，甚至肠胃炎。所以如果孩子吃药后出现胃部不适，饭后服用不会影响它的吸收。 属于非处方药。安全提示：6个月以下的宝宝发烧时尽量采用物理治疗，如果一定要用此类药物的时候，必须遵照医生的指导。特别要提起注意的是18岁以下的孩子不要能服用阿司匹林。常用药：小儿退热口服液、田倩口服液、泰诺口服液等,抗组胺药 抗过敏药,用途：对有过敏性鼻炎、花粉热或慢性风疹的孩子有效。副作用：通常会使孩子昏昏欲睡，有时还会让孩子觉得燥热，嘴巴、眼睛和鼻子发干。安全提示：属于处方药，所以选用此药前，先要经过医生的指导。尤其是6个月以内的宝宝，一定要谨慎使用。常用药：扑尔敏,消化道病用药,用途：治疗腹泻和其他肠胃不适副作用：可能会引起孩子便秘或水泻，甚至导致脱水。安全提示：非处方药。一般情况下医生不会推荐此类药物，因为他们只能短期缓解孩子的肠胃不适，但不能真正治疗孩子的肠胃病。常用药：妈咪爱，思密达，乳酶生,滴鼻液或喷雾,用途：可以除去孩子鼻子内过多黏液，防止鼻塞。对过敏性鼻炎很有效。副作用：如果使用不正确，会使孩子鼻内小肌肉变得脆弱，产生抗药性，最后这些肌肉完全放松，鼻塞的情况会比原来更糟。安全提示：属于处方药。因为滴鼻液的副作用在开始的三天不会发生，因此孩子出现短期性问题时可以使用。但不能给新生儿和小宝宝使用此类药物。其实最便宜、最安全的滴鼻液是半勺(2.5毫升)盐加入一杯水自制的滴鼻液。它与医用滴鼻液有同样的效果。如果是普通的流鼻涕可以经常轻柔地使用纸巾擦拭，不必一定用药。常用药：新麻滴鼻剂,止咳糖浆,用途：治疗由风寒和流感引起的咳嗽。副作用：没有证据表明止咳糖浆可以非常有效的产生化痰作用。而且它里面的抑制剂可能引起孩子昏昏欲睡，或异常兴奋。安全提示：当咳嗽影响孩子的休息，如孩子晚上不能入睡，或白天咳嗽时间过长，产生胸部疼痛或咳嗽造成呕吐师，可以在医生指导下给孩子使用止咳药，有助于清理孩子肺部因感染聚积的黏液。如果孩子咳嗽不是很厉害，加湿器对液化分泌物就非常有效。常用药：小儿止咳糖浆，伤风止咳糖浆，三蛇胆川贝露，小儿珍贝散。,维生素类,用途：适合营养不均衡的孩子。副作用：有些维生素补充过量可能会引起中毒。安全提示：虽然很多维生素类药品是非处方药，但还是要在医生指导下服用，尤其是剂量要特别注意。不要因为别人的孩子都吃，就非要给自己的孩子增加“营养”。常用药：维生素B2，维生素C等。,消炎药,用途：孩子因炎症而引发的感冒、发烧、肠胃炎时使用。副作用：有些孩子吃过消炎药后会引发过敏反应，呕吐、腹泻等。错误的用法和剂量可能带来耳聋等严重后果。安全提示：处方药，必须在医生的指导下使用，而且剂量一定要控制好。常用药：阿莫西林、罗红霉素。,孕妇感冒怎么办,孕期用药对胎儿没有绝对安全，包括一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠的前三个月内应避免服用任何药物。1、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过38度，可以不用治疗，对胎儿也不会产生影响。2、如果感冒高烧达39度且持续3