病室管理

课件准备：刘玉娣 高沉雁 梁艺夕,循证护理,留置胃管致患者不适原因及防护,1,定义：循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。基本步骤： .寻找临床实践中的问题.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述.对科研证据审慎评审；. 科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划；.实施该护理计划，并通过自评、同行评议、评审等方式监测临床证据的实施效果。,循证护理（Evidence-based nursing，EBN）,2,留置胃管的目的【1】,胃肠减压,【1】周锦宏，对胃肠减压术患者不适症状的研究B，当代医药论丛，2014，12（3）；1672-2523,3,4,对于普外科病人，留置胃管是非常重要的治疗护理措施,5,BUT,6,留置胃管的不适反应,留置胃管前,插胃管时,留置胃管期间,7,留置胃管前的不适反应,心理上：恐惧 排斥心理生理上：血压升高，心率增快等心血管反应,8,对策,创造良好的心理环境，增加心理上的舒适感灵活运用沟通技巧进行有效的交流让患者了解留置胃管的目的和重要作用讲解置管过程及胃管留置期间可能发生的不适症状，增加患者对留置胃管的心理耐受力。,张元云，舒适护理在腹部手术留置胃管患者中的应用，齐鲁护理杂志，2004.2（10），277102张晓燕 刘英霞 董艳玉 鼻饲置管患者意外拔管原因分析与对策【J】，中国实用医药，2010,10 （5）184-185 插管前心理,9,留置胃管时,鼻咽部疼痛流泪恶心,呕吐呛咳,张艳，留置胃管所致患者不适反应程度及相关因素调查A,护理管理杂志，2011.1（11）；1671-315x,10,对策,留置胃管过程中评估患者动态, 调整处置方法操作规范动作轻柔，增加一次性插管成功率选择合适体位,赵利芬.脑卒中患者留置胃管的鼻腔和体位选择.实用神经疾病杂志.周斌，王艺，丁海涛。普外科术后胃肠减压不适症分析（J）吉林医学，2012,，33（12）；2635-2636,11,留置胃管期间的不适症状,鼻咽部疼痛恶心呕吐口渴难忍咳嗽痰多口腔不适语言表达受限,周斌，王艺，丁海涛。普外科术后胃肠减压不适症分析（J）吉林医学，2012,，33（12）；2635-2636张艳，留置胃管所致患者不适反应程度及相关因素调查A,护理管理杂志，2011.1（11）；1671-315xMANNINGBJ, WINTERDC, MCGREALG, etal.Nasogastric intubationcausesgastroesophagealrefluxinpatientsundergoingelectivelaparotomyJ .Surgery, 2001, 130:788 -791. 7 LEIW Z, ZHAOGP, CHENGZ,etal.GastrointestinaldecompressionafterexcisionandanastomosisoflowerdigestivetractJ .WorldJGastroenterol, 2004, 10:1 998 -2 001,12,对策,口腔护理1协助排痰，雾化吸入2薄荷油或石蜡油滴鼻3少量饮水2掌握留置时间，条件允许及早拔管。使用止吐药物，配合按压内关，合谷穴减轻症状3,【1】姜玉慧。高龄机械通气病人鼻饲反流误吸的护理干预【J】。护理管理杂志，2005,5（4）：40-41【2】张艳，留置胃管所致患者不适反应程度及相关因素调查A,护理管理杂志，2011.1（11）；1671-315x【3】廖平，郑小慧，陈琼，长期管饲病人胃管更换时间的探讨【J】,护理学杂志，2003,18（5）：358-359,13,这些要点对减轻患者不适也具有重要意义,14,材质的选择,橡胶胃管硅胶胃管新型胃管（复尔凯胃管）,于莹，李玉洁，硅胶胃管与橡胶胃管应用于鼻饲的效果观察【吉林医学】2008.29-20彭桂花，兰芙蓉，复尔凯鼻胃管与普通硅胶胃管临床使用效果比较J中国医学杂志，2008,6（12）王平，外科留置胃管的临床护理探讨，中外医学研究，2011,6（9）；158100,15,插管方法,常规插胃管法饮水插胃管法1麻醉润滑法2吞石蜡油插管法3屏气插胃管法4口含维生素C片法插管5,【1】郭素珍，饮水插胃管法的体会J福建医药杂志，1999,21【5】王玉红，胃管置入中的舒适护理及表面麻醉应用，临床护理【3】汪明霞，十二种改良插置管法，黑龙江护理杂志，1998.4【4】赵明霞，中国实用护理杂志，2006.9.1 22【5】王平，外科留置胃管的临床护理探讨，中外医学研究，2011,6（9）；158100,16,固定,环形胶布固定法1人字形胶布固定法L形胶布固定法2工型鼻贴联合活瓣式脸贴固定法3新型胶布，敷贴固定法（3M透明贴加防水贴固定法）4,【1】李玲，宵艳秋，白琳，介绍一种胃管固定J,中华护理学杂志，2007,42（4）：346【2】孙艳华，胶布固定胃管改良，护士进修杂志，2008,23【3】钟就娣，郑美春，工型鼻贴联合活瓣式脸贴固定法在食管癌术后患者的应用，中华护理杂志，2013.10（48）【4】黄庆英，用3M透明贴加3M防水贴胶布固定胃管J,护理学杂志，2009，24（20）：75,17,18,19,胃管置入深度,传统置入深度45-55cm新观点认为在传统深度再增加10-15cm具有更好的引流效果1英国scalzo所提出的图表法鼻饲长度（cm）=6.7+0.26*身高（m） 3,【1】包立亚，胃肠减压患者胃管置入长度及效果分析，中国现代医药杂志，2011,12（13）【2】吕淑萍，胃管插入长度的探讨【J】现在中医结合杂志，2004，,1【3】孙玲，龚素琴，450例胃肠减压的护理体会【J】当代护士，2005，翻译引用郑应姬，胃肠减压插管长度探讨及护理【J】，现在中医结合杂志，2005,14（15）：2058-2059戚艳丽，胸外科胃肠减压插管深度的探讨【J】,中原医刊，2006,33（1）；51-52李晓燕，应佩秀，桂剑英，肠梗阻患者胃肠减压管深度的探讨，护士进修杂志，2006,21,20,留置胃管的不适反应