异常分娩产妇的护理

异常分娩产妇的护理,学习目标 1.掌握产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理措施。 2.熟悉产力异常、产道异常、胎儿异常的常见护理诊断；胎儿异常的护理措施。 3.了解产力异常、产道异常、胎儿异常的概述、护理目标及护理评价。,产力异常（宫缩乏力/过强）,骨产道软产道异常,胎位胎儿发育异常,难产,胎儿,产力,产道,目 录第一节 产力异常产妇的护理 第二节 产道异常产妇的护理 第三节 胎儿异常产妇的护理,第一节 产力异常产妇的护理,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。,定义,临床护理案例： 王女士，24岁，孕40周，初产妇，因下腹坠痛3小时入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫缩仍不能放松，观察3小时产程无进展。肛查：宫口开大2cm，ROA，先露S=0，胎心160次/分。医嘱：观察产妇生命体征、产程进展；哌替啶100mg肌注。 请思考： 1.目前产妇的主要护理问题是什么？ 2.需实施的护理措施是什么？,协调性（低张性）,不协调性（高张性）,继发性,协调性-,不协调性,急产,强直性子宫收缩（病理缩复环）,子宫痉挛性狭窄环,宫缩乏力,宫缩过强,原发性,分类,一、子宫收缩乏力 常见病因（1）头盆不称或胎位异常（2）精神因素（3）子宫因素（4）内分泌失调（5）药物影响,一、子宫收缩乏力【护理评估】（一）健康史 详细阅读产前检查记录，经产妇须了解前次分娩情况；注意评估有无宫缩乏力的因素、影响程度、使用过的药物，临产后产妇的精神状态、宫缩情况、产程进展。,（二）身体状况 1.协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）子宫收缩具有节律性、对称性、极性收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律子宫体不隆起和变硬，按压宫底可出现凹陷产程延长或停滞,2.不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）子宫收缩极性倒置，频率高，节律不协调宫缩时宫底部不强，中段或下段强子宫收缩不协调产妇觉宫缩强，持续腹痛产程长、停滞，电解质紊乱,3.宫缩乏力导致产程曲线异常有以下7种。可以单独存在，也可以并存。（1）潜伏期延长（2）活跃期延长（3）活跃期停滞（4）第二产程延长（5）胎头下降延缓（6）胎头下降停滞（7）滞产,4.子宫收缩乏力对母儿的影响,对胎儿的影响：胎儿损伤、胎儿窘迫、死胎。,对产妇的影响：体力消耗大，肠胀气、排尿困难，脱水、酸中毒、低钾血症。胎膜早破、产后感染、产后出血。,（三）心理、社会状况 产程延长，产妇及家属担心母儿的安全，出现焦虑、恐惧，请求医护人员尽快帮产妇结束分娩。,（四）辅助检查 1.胎儿电子监护 2.实验室检查 尿液检查；血液生化检查。,（五）诊疗要点 1.协调性子宫收缩乏力 应寻找原因，有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术；无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，应考虑加强宫缩。 2.不协调性子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复子宫收缩的节律性和极性。,【常见护理诊断/问题】 1.疲乏与产程延长、孕妇体力消耗有关。 2.有体液不足的危险 与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。 3.恐惧 与产程延长，担心母儿受伤有关。,【护理目标】 1.产妇能在产程中保持良好的体力。 2.产妇体液问题得到纠正，水、电解质平衡。 3.产妇恐惧感减轻或消失。,【护理措施】1.协调性宫缩乏力 （1）第一产程的护理1）改善全身情况：消除精神紧张，多休息；补充营养、水分、电解质；保持膀胱和直肠空虚状态。 2）加强子宫收缩：人工破膜、针刺穴位、刺激乳头、缩宫素使用3）剖宫产术前准备,（2）第二产程的护理 经第一产程处理，一般宫缩转为正常。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴切开以胎头吸引术或产钳术助产。若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。,（3）第三产程的护理 预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，静脉推注或肌注缩宫素10U，并同时给予缩宫素1020U静脉滴注，使宫缩增强。做好产后2小时产房内留观及护理。,2.不协调性宫缩乏力 用药：遵医嘱给予镇静剂，哌替啶100mg、吗啡10mg、地西泮10mg 在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。 若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。,3.心理护理 提供心理支持，鼓励产妇及家属表达他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配合治疗护理。,4.健康指导 积极产前检查，注意有无头盆不称。加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。,【护理评价】 1.产妇宫缩乏力是否被及时发现和纠正，疲乏感是否减轻。 2.产妇体液问题是否得到纠正，水、电解质是否维持平衡。 3.产妇恐惧感是否减轻，情绪是否稳定。,二、子宫收缩过强【护理评估】（一）健康史 了解阵痛开始的时间、程度，以及胎动情况。查看产前检查的各项记录，了解经产妇既往有无急产史。评估临产后产妇有无过度精神紧张、疲劳，产道有无梗阻因素存在，有无应用缩宫素或促进宫缩的方法，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱发因素。,（二）身体状况 1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。 若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产。,急产,2.不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩 宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直 性痉挛性收缩，宫缩无间歇期。产妇表现烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。,（2）子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。 狭窄环可发生在宫颈、宫体 的任何部分，多在子宫上下段 交界处，也可在胎体某一狭窄部， 以胎颈、胎腰处常见。,3.对母儿的影响（1）对母体的影响：软产道裂伤、产褥感染、子宫破裂、产后出血。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡、新生儿颅内出血、感染、外伤。,（三）心理、社会状况 烦躁不安、恐惧。 （四）辅助检查 胎儿电子监护,（五）诊疗要点 正确处理急产，及时发现、停止一切诱发宫缩加强的原因，遵医嘱使用宫缩抑制剂。若无明显缓解或出现胎儿窘迫，应行剖宫产术。,【常见护理诊断/问题】 1.疼痛 与宫缩过强、不协调性子宫收缩有关。 2.恐惧 与担心母儿受伤有关。 3.有母儿受伤的危险 与宫缩过快、过强有关。,【护理目标】 1.产妇宫缩过强、不协调性宫缩得到纠正，疼痛减轻。 2.产妇的恐惧感减轻或消失。 3.母儿无受伤发生。,【护理措施】 1.缓解疼痛，减轻恐惧 临产后，提供缓解疼痛的支持措施。鼓励孕妇做深呼吸，嘱其不要向下屏气，以减慢分娩过程。宫缩过强时应遵医嘱使用宫缩抑制剂或镇静剂。提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张恐惧心理。,2.防止母儿受伤，预防子宫破裂 有急产史的孕妇，在预产期前l2周不应外出远走，以免发生意外，有条件者应提前住院待产。临产后不宜灌肠，提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。宫缩过强一出现，立即停止一切刺激，经过处理后不能缓解或出现胎儿窘迫征象，而宫口未开全，应立即剖宫产。产后及时检查软产道和新生儿，发现损伤及时配合医生处理。急产未消毒接生或新生儿坠地，遵医嘱给予新生儿注射破伤风抗毒素、维生素K1。,3.健康指导 指导产妇观察会阴伤口、阴道出血、子宫复旧等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。如新生儿发生意外，协助产妇及家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。,【护理评价】1.产妇宫缩过强、不协调性宫缩是否得到纠正，疼痛是否减轻。2.产妇的恐惧感是否减轻或消失。3.母儿是否因宫缩过强而受到伤害。,第二节 产道异常产妇的护理,临床护理案例： 陈女士，28岁，孕2产1，孕39周，见红2小时入院，无宫缩，第一胎因头盆不称行剖宫产分娩，骨盆外测量除骶耻外径17cm外，余均正常，肛查骨盆无明显异常，趾骨弓90，胎心140次/分。医嘱：观察产妇生命体征、产程进展；剖宫产术前准备。 请思考： 1.目前产妇的主要护理问题是什么？ 2.为什么医嘱要给该产妇做好剖宫产术前准备？,【概述】 （一）骨产道异常 骨盆径线过短或形态异常，阻碍胎先露部下降， 影响产程顺利进展，狭窄骨盆。 1.入口平面狭窄 2.中骨盆及出口平面狭窄 3.三个平面均狭窄 4.畸形骨盆 （二）软产道异常 外阴异常 、阴道异常、宫颈异常,【护理评估】（一）健康史 了解产前检查资料，查阅骨盆测量和妇科检查结果。询问既往有无难产史和新生儿有无产伤史，内、外科疾病史，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史等。,（二）身体评估 1.一般检查 观察孕妇的体态，有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等体征；身高在145cm以下者警惕均小骨盆。 2.腹部检查：跨耻征检查,3.骨盆测量 4.妇科检查5.对母儿的影响,（三）心理、社会状况 产前检查确诊为产道异常，需试产或行剖宫产者，产妇出现紧张及对手术的恐惧。（四）辅助检查 B超检查,（五）诊疗要点 明确骨盆狭窄的类型及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩、宫口扩张情况及胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。,【常见护理诊断/问题】 1.有感染的危险与胎膜早破、产程延长、 手术操作有关。 2.焦虑与担心母儿受伤有关。 3.母儿有受伤的危险 与可能发生子宫破裂、新生儿窒息等有关。,【护理目标】 1.产妇的感染征象得到预防和控制。 2.产妇焦虑减轻或消失。 3.母儿平安，新生儿出生Apgar评分7。,【护理措施】 1.产程护理 （1）骨盆入口平面狭窄：手术护理、试产护理 1）专人监护，保证良好的产力。关心产妇进食、水分、休息，必要时静脉补充营养。破膜后立即听胎心，并密切观察胎心、羊水变化。 2）注意产程进展，监听胎心。试产的方法：应使宫口扩张至34cm以上开始，胎膜未破者宫口扩张3cm者，给予人工破膜术；试产中若出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强；试产24h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产结束分娩，立即做好手术和抢救新生儿准备。,（2）中骨盆和出口平面狭窄 遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。 （3）均小骨盆 若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。（4）软产道异常 评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开、局部湿热敷等相应措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。,2.心理护理 为产妇及家属提供心理支持，向产妇及家属说明试产可能出现的问题及处理，以取得配合；认真解答产妇及家属提出的疑问，解除焦虑，建立分娩的信心。 3.预防感染 产后保持外阴清洁干燥；观察体温，检查宫底 ，腹部或外阴伤口 。 4.健康指导,【护理评价】 1.产妇是否有感染征象，产后体温、恶露是否正常，伤口愈合是否良好。 2.产妇焦虑是否减轻或消失。 3.母儿是否平安，是否有并发症发生，新生儿出生Apgar评分是否7。,第三节 胎儿异常产妇的护理,【概述】（一）胎位异常1.持续性枕后位、枕横位2.臀位 （二）胎儿发育异常 常见巨大儿和脑积水。,（二）身体状况1.胎位异常（1）持续性枕横位、枕后位：产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和胎头水肿。（2）臀先露 ：头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长。2.胎儿发育异常（1）巨大胎儿：指出生体重达到或超过4000g者。 （2）胎儿畸形3.对母儿的影响,（三）相关检查1.腹部检查 2.肛门或阴道检查 3.B超检查 4.实验室检查 ：血糖、尿糖、血AFP,（四）心理、社会状况 对手术的畏惧和紧张，胎儿畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。（五）诊疗要点 加强产前检查，及时纠正胎位异常。一旦确诊胎儿畸形，查明原因，及时终止妊娠。,【常见护理诊断/问题】 1.有新生儿窒息的危险 与胎头下降受阻、产程延长有关。 2.恐惧 与难产及胎儿畸形有关。,【护理目标】 1.新生儿健康。 2.产妇解除恐惧，能接受并配合分娩处理方案,【护理措施】 1.加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀位的孕妇在妊娠30周后采用胸膝卧位法矫正胎位，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。 2.有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大胎儿的产妇，按医嘱做好剖宫产的术前准备。,3.选择阴道分娩的产妇护理。 （1）鼓励进食，保持体力，遵医嘱必要时静脉补液；指导合理用力，枕后位者，不能过早使用腹压。 （2）防止胎膜早破，少肛查、禁灌肠，一旦胎膜早破，立即卧床，听胎心，及早发现脐带脱垂。 （3）协助医师做好阴道助产及抢救新生儿的准备，遵医嘱应用缩宫素、抗生素，预防产后出血与感染。,4.心理护理 护士应给予充分解释，及时提供产妇及胎儿状况的相关信息，缓解产妇与家属的恐惧。鼓励产妇增强信心，安全度过分娩。5.健康指导 加强孕期保健，定期产前检查，发现胎位异常及时纠正并提前住院待产。产后为产妇提供产褥期保健、新生儿喂养、避孕和今后生育指导。,【护理评价】 1.新生儿是否健康。 2.产妇恐惧感是否减轻或消失。,考点提示：1.宫缩乏力的常见病因；协调性与不协调性宫缩乏力的临床表现及加强宫缩的方法；产程延长的相关概念；缩宫素使用的方法及注意事项。2.宫缩过强的病因。3.狭窄骨盆的类型及处理原则；试产的方法及护理措施。4.妊娠期纠正臀位的方法；臀位阴道分娩的护理措施。,A1型题1.关于骨盆狭窄的诊断，下列不正确的是A.入口前后径长11cm为骨盆入口狭窄B.骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆C.坐骨棘间径9cm为中骨盆狭窄D.耻骨弓80可能为骨盆出口狭窄E.骨盆