高危药品的管理与使用

高危药品的管理与使用,1,高危药品概念,1 高危药品概念的首次提出 1995-1996：美国医疗安全协会（ISMP）调研最可能 给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。 2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前5位高危药物分别是： 胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素） 高浓度氯化钠注射液（0.9）,2,2 我国高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但具体定义还不统一，主要有以下： 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。 高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。 美国医疗安全协会(ISMP)给出定义:高危药物（high-alert medication），亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。,高危药品概念,3,高危药品的目录不是一成不变的，根据ADR情况做调整 2001年：美国医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5位高危药物分别是： 胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素） 高浓度氯化钠注射液（0.9） 2003年：美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类及14项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。,高危药品目录,4,2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录,1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）3.麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮4.静脉用抗心律失常药5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽）6.心脏停跳液7.化疗药物，注射剂或口服剂,5,8. 20%以上浓度葡萄糖注射液 9. 腹膜透析液或血透析液 10. 硬膜外或鞘内给药剂 11. 口服降糖药 12. 影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农） 13. 脂质体剂型（如两性霉素B脂质体） 14. 中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑） 15. 中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛） 16. 阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型） 17. 骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵） 18. 静脉放射性造影剂 19. 全胃肠外营养,2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录,6,7,我科高危药品目录,8,常用高危药品使用注意事项,肾上腺素：1、适用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘。 2、心脏骤停0.250.5mg以生理盐水10ml稀释后静脉注射；过敏性休克0.1mg0.5mg缓慢静脉注射（生理盐水稀释至10ml）。如疗效不好，可改用48mg静脉滴注（溶于5%葡萄糖注射液500ml1000ml） 3、可出现心悸、头痛、血压升高等副作用。器质性心脏病、高血压、脑动脉硬化、糖尿病禁用。,9,常用高危药品使用注意事项,50%GS： 1、静注50%GS时应注意药液有无漏出血管外， 以免引起静脉炎，不宜做皮下注射，以免引起皮下坏死。 2、禁忌：糖尿病酮症酸中毒未控制、高血糖非 酮症性高渗状态。 3、儿童及老年人静脉滴注时，注意控制速度及量， 以避免引起心悸、心律失常。 4、使用过程中防止出现高血糖。,10,常用高危药品使用注意事项,氯化钾：1、忌直接静脉滴注与推注，一般10%KCL1015ml10%葡萄糖500ml滴注，补钾速度不超过0.75g/h。即上述配制浓度至少需要2小时输完。(注：浓度过高，输注速度过快易引起心跳骤停） 2、静脉滴注浓度较高、速度较快或静脉较细时，易刺激静脉 内膜引起疼痛。故一般采用较粗直的血管。、 3、滴注过程中，密切监测患者心脏状态，若出现不规则心跳， 常为高血钾早期。,11,常用高危药品使用注意事项,缩宫素：1、药物使用过量可引起高血压、子宫强烈收缩、子宫破裂。 2、子宫胎盘灌注不足，可引起胎儿心率下降，缺氧甚至死亡。 3、大剂量应用时可引起高血压或水潴留；长期大剂量给药可引起水中毒伴抽搐。 4、常见不良反应有：恶心、呕吐，头痛，发热、寒战，皮疹、瘙痒，呼吸困难，心率加快、心律失常，过敏性休克。,12,常用高危药品使用注意事项,胰岛素： 1、注意胰岛素的剂型、剂量，抽药时量要准确；2、注射部位要用75%酒精消毒，经常更换，以防几部组织硬化，脂肪萎缩，使胰岛素吸收不良或影响治疗效果。3、短效胰岛素餐前1530分钟注射，应按时定量进食；4、注意观察不良反应：低血糖反应、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等。如患者出现头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等低血糖反应，应立即测血糖，患者有吞咽动作的迅速给予碳水化合物食物或糖水，必要时静脉注射50%葡萄糖；如果患者神志不清，立即静脉注射50%葡萄糖40ml-60ml，然后用10%葡萄糖静脉滴注直到患者清醒、血糖正常。,13,碳酸氢钠： 可能产生穿孔的溃疡病患者忌用；忌与酸性药物配伍。甘露醇 ： 水和电解质紊乱最为常见，可引起中枢神经系统症状，血栓性静脉炎，颅内出血者禁用。异丙嗪： 1、不良反应为嗜睡（使用时提醒患者用药期间不能驾车）、口干；幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼、甲亢及高血压病人慎用。2、 急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。3、严重中毒者可致惊厥，继之中枢抑制，此时可用安定静注，忌用中枢兴奋药。,常用高危药品使用注意事项,14,高危药品管理制度,1、高危药品包括高浓度电解质、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。2、高危药品应设置专门的存放药架（柜），不得与其他药品混合存放。3、高危药品存放应标识清楚、醒目， 提醒医、护、药人员注意。4、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。,15,高危药品管理制度,5、高危药物使用前要严格执行床边双人查对制度，输注前护理人员在注射单及输液单上的药品名称前，用红笔标注高危药物符号“G”6、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。7、加强高危险药品的不良反应监测，临床科室在使用高危药品的过程中应加强观察，发现不良反应，应及时按规范要求予以处理并填表上报药学部。,16,高危药品引起的典型案例,案例1患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡,给药途径错误,No.3,警告仅限静脉使用，其他给药途径将致命,17,高危药品引起的典型案例,案例2 一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉中，导致2次截肢手术。,给药途径错误,No.4,18,高危药品引起的典型案例,案例3医嘱内容：静脉输注1L生理盐水执行：1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从90mol/L上 升到400 mol/L，进入ICU。,使用错误药物,No.8,警告灭菌注射用水仅做药物溶剂使用不得直接静脉输注,19,案例4患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒采取措施：纠正酸中毒执行：误将10%KCl当成10%碳酸氢钠 给患者静脉注射结果：心脏停搏，造成患者死亡,使用错误药品,No.7,高危药品引起的典型案例,警告 ！ 任何时候使用任何药物均要严格执行查对制度,20,案例5： 某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡。,高危药品引起的典型案例,使用错误药品,警告 ！ 任何时候使用任何药物均要严格执行查对制度,21,案例6： 2003年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片（依木兰）时，处方是硫唑嘌呤100mg qd,因依木兰剂量由50mg增加为100mg, 药房发药