感染后咳嗽医学PPT

感染后咳嗽的诊治,咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状图：急性呼吸道感染患者的主要症状及其发生比例,58%,咳嗽,咳嗽是内科患者最常见的症状之一。咳嗽病因复杂，容易被误诊误治。随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。,咳嗽的保护性作用,反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散 虽然咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。,咳嗽与不适,患者常常因为咳嗽的并发症而就医,咳嗽的分类,急性咳嗽：咳嗽持续时间8周，又无明显肺部疾病证据的咳嗽成为慢性咳嗽。（急性8周）,咳嗽的病因,咳嗽的辅助检查,1询问病史与体格检查2相关辅助检查 1）诱导痰检查 2）影像学检查 3）肺功能检查 4）气管镜检查 5）24h食管PH值监测 6）咳嗽敏感性检查 7）其他,感染后咳嗽,感染后咳嗽临床常常伴有感冒发生,成人平均每年感冒2-4次2-6岁儿童每年感冒约6次感染后咳嗽在成人上呼吸道感染时发生率达11-25%，支原体肺炎及百日咳爆发时发生率可高达25-50%。,感染后咳嗽,临床又称为“感冒后咳嗽”呼吸道感染的急性期症状（比如鼻塞、流涕、咽痛等）消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，细菌、支原体、衣原体等病原体均可引起。以感冒引起的咳嗽最为常见。,感染后咳嗽的临床表现,患者多表现为刺激性干咳或咳少量白黏痰，一般持续3-8周，胸片正常；有一定自限性，能自行缓解。,感染后咳嗽在社区医院的亚急性咳嗽中占2/3,上海嘉定呼吸内科门诊2009年9月至2010年8月1007例亚急性咳嗽初诊患者中，有670例感染后咳嗽，占66.5%。,感染后咳嗽是临床最常见的亚急性咳嗽。,感染后咳嗽的诊断,发病初期有明确呼吸道感染史，比如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状；感染急性症状消退以后，咳嗽仍迁延不愈甚至加重，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3-8周，或者更长时间；胸片正常；肺通气功能正常，气道反应性正常；诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常；排除其他引起咳嗽的病因，排除耳鼻咽喉科疾病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病和胃肠道疾病。 如果患者没有感冒病史，或者咳嗽时间超过8周，并且胸片正常，就要按照慢性咳嗽的诊断程序来处理。,感染后咳嗽和其他亚急性咳嗽的鉴别诊断,嗜酸细胞性支气管炎,上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,慢性支气管炎急性发作,变应性咳嗽,胃食管反流性咳嗽,感染后咳嗽的发病机制,感染后咳嗽 的发病机制不甚清楚，推测与气道的广泛炎症和上下呼吸道的上皮连接破坏有关。,感染后咳嗽发病机制探讨,A呼吸道炎症,B呼吸道粘膜损伤,C气道高反应,D咳嗽敏感性增高,感染后咳嗽的治疗,感染后咳嗽是一种自限性疾病，即使不治疗，一般也会症状消失，但过程可能痛苦，而且影响工作和生活，所以进行对症处理止咳。治疗首先第一代抗组胺H1受体拮抗剂（扑尔敏、酮替芬等）和中枢镇咳药物（右美沙芬、可待因等）缓解症状。必要时联合用药，比如酮替芬+右美沙芬；或者用复方制剂，比如阿斯美。使用减充血剂（伪麻黄碱喷鼻）。,糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）等疗效不肯定。顽固性重症感染后咳嗽的患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入糖皮质激素治疗，以降低咳嗽敏感性，改善气道高反应。抗生素通常是没必要的，但如果明确是由肺炎支原体等引起的咳嗽，则应尽早使用大环内酯类抗生素（比如红霉素、阿奇霉素等）。,2009中国咳嗽的诊断与治疗指南推荐,2009中国咳嗽的诊断与治疗指南建议：感染后咳嗽通常不必使用抗生素，对部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药和减充血剂。,总结,咳嗽是普通内科和呼吸内科临床最常见的症状感染后咳嗽是临床最常见的亚急性咳嗽感染后咳嗽的诊断需要遵循指南感染后咳嗽在临床需重视与其他亚急性、慢性咳嗽的鉴别感染后咳嗽发病机理与气道炎症、