肝癌经典PPT课件

原发性肝癌原发性肝癌前言原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例，其中425发生在中国，并有上升趋势。概念1原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤有别于继发性肝癌2继发性肝癌肿瘤经其他部位转移到肝脏就被称为继发性肝癌，也称转移性肝癌病因、病机病毒性肝炎肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原HBSAG阳性率低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原存在HBVDNA乙肝病毒定量的检查序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV丙肝病毒与肝癌发病密切相关肝炎病毒是促癌因素之一病因、病机肝硬化肝癌患者合并肝硬化占5090；肝癌合并肝硬化的类型大结节性肝硬化发展为肝癌20左右恶变的原因坏死增生不典型性增生肝细胞癌病因、病机黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用动物实验化学物质苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫肝吸虫病胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主病理大体形态分类发病率癌肿临床意义块状型最多10CM，单/多个肝破裂结节型较多5CM右叶多见肝硬化弥漫型少小、弥漫分布肝衰竭小肝癌单结节500G/L，持续4周（2）AFP由低浓度逐渐升高不降（3）AFP200G/L，持续8周3假阳性妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期4假阴性与肿瘤分化程度、病理变化、检测方法有关（二）其它肿瘤标记物GGT、AKPAFU敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70（三）影像学检查1超声显像2CM；确诊率76822CT2CM；确诊率903MRI500G/L持续1月或200G/L持续8周鉴别诊断1继发性肝癌2肝硬化3活动性肝病AFP与ALT同时升高肝病AFP升高，ALT下降肝癌AFP500MG/L肝癌AFP200400G/L追踪观察鉴别诊断4肝脓肿5肝良性占位疾6邻近肝区的肝外肿瘤治疗（一）手术治疗适应证诊断明确，病变局限于一叶或半肝者肝功能代偿良好，PT不低于正常50，无明显黄疸、腹水或远处转移者心、肺、肾功能良好，能耐受手术者手术治疗不能切除者选择肝动脉插管化疗肝动脉或门静脉分支结扎选择性肝动脉插管注射栓塞剂治疗（二）放疗（三）化疗全身化疗TAE疗效好，反应少（四）中医治疗（五）免疫治疗（六）并发症的治疗肝癌为何会出现消化道出血1）凝血机制异常肝癌病人由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。另外，癌栓进人血液后，极容易造成急性弥蔓性血管内凝血（DIC），造成消化道出血。2）食管静脉曲张食道、胃底静脉曲张是引起肝癌上消化道出血的最主因。其发生的主要机制为80以上的肝癌病人伴有肝硬化，肝硬化可引起门静脉压力增高，食道、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也会使门静脉压升高。肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝昏迷常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复