中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)

中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年）,主要内容,一、前言二、病因及危险因素三、临床表现四、并发症五、诊断与鉴别原则六、治疗及预防七、治疗中的几个问题八、预防,普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染（upper respi-ratory tract infections，URTIs）的一个最常见类型，也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病，其可发生于任何年龄尤其年幼儿，每年最多可达57次/年。普通感冒影响患儿的健康和学习积极性，可能并发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎乃至肺炎等；另一方面，小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善，用药不当较易引起不良反应，甚至对健康造成的危害甚于疾病本身。,一、前言,2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同组织进行的关于“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明，临床医师对普通感冒的认知程度存在不足，存在治疗上的盲目性、重复用药尤其不恰当联合用药，过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象。 本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当所致的危害，提高临床的诊治水平，国内部分儿科呼吸病学专家参考国内外有关指南和研究治疗，共同制定了中国儿童普通感冒规范诊治专家共识,合理应用抗生素,临床使用抗生素有1/4左右为不合理使用（欧美10%，我国最低有30%，基层医院50%）滥用抗生素可以损害人体器官（药物不良反应1/3是由抗生素引起的，涉及到每一个器官、每一个系统）导致二重感染（加大治疗难度，尤其是多重感染）诱发细菌的耐药性（细菌耐药产生的速度远远快于新药开发的速度）,如何经验性选择抗生素,儿童社区获得性肺炎（CAP）的抗生素治疗往往是经验性或习惯性的，正确诊断，尽可能确立病原学是合理选用抗生素的基础。除个人经验外，更重要的是文献资料的经验总结，选择依据是CAP的可能病原、严重度、病程、患儿年龄、原先抗生素使用情况、患儿肝肾功能、当地细菌耐药情况等等。,中华儿科杂志2007年2、3月：儿童社区获得性肺炎管理指南,经验选择抗生素的依据？,抗生素-机体-致病菌三者关系,儿童CAP的治疗策略,口服抗生素对CAP儿童安全有效。由于呕吐、腹泻等影响药物吸收时应当静脉给药，病情严重时也应当静脉用药。要注意静脉抗生素血清浓度和感染组织部位浓度。常用内酰胺类是时间依赖性抗生素，半衰期仅12小时，为了达到最高细菌清除率，必须每68小时使用1次。,中华儿科杂志2007年2、3月：儿童社区获得性肺炎管理指南,抗生素给药途径？,抗生素时间依赖性和浓度依赖性的认识,时间依赖性抗生素的临床意义：此类抗生素的杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度MIC的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间或一个给药间隔内TMIC时间40%。浓度依赖性抗生素的临床意义：原则上浓度依赖性抗生素应将其一天剂量集中使用，适当延长投药时间间隔以提高血药峰浓度。,抗生素的药代动力和药效学的新发展,应重视时间与浓度依赖性抗生素的合理应用（刘又宁）,内酰胺类抗生素怎样应用才更合理？大多数内酰胺类抗生素属于典型时间依赖性杀菌药物，理论上讲投药时间短些更好，24小时内血药浓度超过致病菌MIC时间的50%60%就以足够，所以应按药物半衰期、血、组织浓度及致病菌MIC等确定投药方案。对半衰期较短的药物一般间隔时间6小时或8小时比较合适。而有些医院为了方便，将青霉素等药物一日一次投药是显然不合适的，应尽量避免。按照时间依赖性杀菌药物的理论，半衰期短的药物本应当每日多次应用，是否可日剂量单次应用，尚有异议：1次投药是否毒性增大，尤其是儿童、孕妇和投药前已有肾功能损害者，应该慎重。,合理应用抗生素体会,重视时间与浓度依赖性抗生素的合理应用不提倡注射1次，口服1次能口服不注射需要用就足量重视血象的分析（白细胞总数、中性粒细胞数、CRP值）做了检查就要认真分析注意混合感染的多发性与患者沟通的重要性,二、病因及危险因素,普通感冒可由多种病原引起，病毒病原占了突出地位，其中以鼻病毒最常见（30%50%），其次为冠状病毒（10%15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（5%）和肠道病毒（0.05 ）,（二）抗病毒药物的使用 尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。有些复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺，该药仅对甲型流感病毒有抑制作用，通过阻断M2离子通道，核糖核蛋白（RNP，病毒RNA与核蛋白的复合体）将不能成为游离型，从而抑制病毒的复制。金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒并无抑制作用。,（三）中药 中药的泛用、误用及其不良反应的报道近年有所增多。临床实践中，普通感冒的中西医结合疗法已被广泛采用，而许多治疗普通感冒药物又同时含有中药和西药。 应用中药时注意以下几点 ：对其组分应充分了解；选择最适宜的中药方剂或中西医混合药物，避免错误用药；需重视理化性质的配伍，避免形成难溶性物质、有毒化合物或酸碱中和等而造成的疗效下降；注意药理作用的配伍，避免引起生物效应的拮抗作用。,中医治疗的原则是辨证施治，感冒有风热型、风寒型、内伤型等，可以选用金莲清热泡腾片、桑菊饮加减、杏苏散加减、小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、养阴清肺口服液等，详细中药方剂可参考“儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识”,八、预防,养成健康的生活习惯，均衡膳食、充足的睡眠、适度运动和避免被动吸烟。普通感冒的密切接触者有被传染的可能，故要