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1、,DIABETES MELLITUS,糖尿病教育系列讲座 糖尿病自我管理,糖尿病自我管理,糖尿病治疗,生活方式干预,糖尿病概论,世健会中国基层糖尿病教育拓展计划,赞助方,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,2,象正常人一样生活,糖尿病的自我管理,近期目标 控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量,糖尿病管理的基本原则,教育形式 糖尿病教育课堂 个体化饮食和运动指导 管理形式 建立糖尿病治疗单元：包括医生、教育师、营养师、患者 逐步建立定期随访和评价系体,糖尿病教育和管理,糖化血红蛋白 长期控制血糖最重要评价指标。治疗之初至少每三个月检测一次。治疗达标

2、后每六个月检测一次 血糖自我监测 适用于所有糖尿病患者 尿糖自我监测 适用于无法监测血糖的情况,任何时候尿糖均为阴性,血糖监测,反映机体内即刻的血糖水平 观察糖尿病控制情况的最主要的指标 餐后高血糖和空腹血糖一样重要 在复查血糖的日子里，应该保持平时一贯的生活习惯，影响治疗结果的评判,血糖监测,毛细血糖测定： 糖尿病患者自我管理主要是自我血糖监测。 方法快捷，比较准确可靠，是在日常生活和工作中帮助患者随时了解血糖水平的最好的方法。 最大的好处是适合每个患者个体化的需求，可以有时间、地点的随意性，有利于提高生活质量。 主要用于日常随访，诊断以抽静脉血测定。,血糖监测,全天血糖监测： 血糖监测时间

3、：每餐前/餐后2小时、睡前、出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次 伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应测定血、尿酮体,血糖监测,糖化血红蛋白测定： 糖化血红蛋白又称HbA1C。检验红细胞内有结合葡 萄糖的血红蛋白的含量，它能很稳定地反映23个月 血糖的平均水平，但不能用它来评价检测当时即刻

4、 血糖水平，也不能作为诊断标准。3个月检测一次。,血糖监测,验尿糖是间接监测血糖浓度的办法，其好处是无损伤、 简单和便宜，因为测定值影响因素较多目前已经被淘汰 目前已经不推荐用尿糖而推荐血糖,尿糖监测,血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次 病情稳定或已达标者可每周监测1-2次 胰岛素治疗者在开始时每天至少测5次、达标后每天监测2-4次 口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-4次,血糖自我监测频率,餐前血糖监测 血糖水平很高者 有低血糖危险者 餐后2小时血糖监测 空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标者 睡前血糖监测 注射胰岛素、特别是中长效胰岛素者 夜间血糖监测 胰岛素治疗已接近治

5、疗目标而空腹血糖仍高者 出现低血糖症状 剧烈运动前后,血糖监测时间,血糖控制目标,原则 控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质 目标 获得并维持理想血糖水平，减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食，维持合理体重。 超重的患者在3-6个月内减轻5%-10% 消瘦的患者恢复理想体重并长期稳定,饮食治疗,运动增加胰岛素敏感性，改善血糖控制 运动治疗在医生指导下进行 运动频率和时间为每周至少150分钟， 每周最好进行二次肌肉运动，如举重等 运动项目要以病人的年龄、社会、经济和文化背景作出不同的选择,体力活动,养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中 中等强度的体力活动

6、快走、骑车、打高尔夫和园艺活动 较强体力活动 有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 运动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖,体力活动,戒烟 限制饮酒,生活方式干预,体重指数（BMI）体重（Kg）身高（m）的平方 18.5以下属于体重不足 18.522.9属于正常 2324.9属于超重 2529.9属于肥胖 30以上属于严重肥胖 标准体重 = 身高 105 腰围法：女性大于2尺4寸（80厘米），男性大 于2尺7寸（90厘米）即为肥胖,体重管理,成人：130/80mmHg 收缩压单独增加者: 如血压180mmHg，则将血压降至160mmHg； 如血压介于160179mmHg，

7、先将血压降20mmHg，如患者无不适，则可将血压进一步降至140mmHg以下；,血压管理,血脂控制目标,LDL： 无冠心病35mg/dl (0.90mmol/L) 甘油三脂：2.20mmol/L,肾 检查尿微量蛋白和血清肾功能 一般病人3-6月检查一次，有病变者1-3月检查一次 眼 眼底6-12月检查一次，有病变者3-6个月检查一次 神经病变 一般6-12月检查一次神经传导功能,糖尿病并发症监控,影响病情控制的因素,天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林 精神紧张、情绪变化、失眠等 生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物 剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动 忘记服药或服药剂量不足 忘记

8、注射胰岛素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外伤，手术 妇女妊娠或月经期 频繁发生低血糖后,生病期间的压力可能使血糖上升 生病期间饮食如果不正常，则可能出现低血糖等不良反应 应和平时一样使用降糖药，如出现不适，应及时就医调整治疗方案 生病期间要补充足够的水分和营养，若不能进食应及时咨询医务人员 加强血糖监测次数，必要时监测尿酮,糖尿病生病期间的自我管理,不可停用胰岛素和降糖药物,R,药物治疗,糖尿病生病期间的自我管理,药物引起的低血糖,胰岛素 发生率: 10-25%的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖发作 原因: 胰岛素过量或使用时间不当 胰岛素清除下降 胰岛素敏感性增加,磺脲

9、类制剂 发生率: 1-2% 的病人每年至少有一次因其而引起的严重低血糖发作 原因: 与剂型有关: 氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours 优降糖: t1/2 = 5-16 hours 合用其他药物时: H2-受体阻滞剂, 三环类抗抑郁药, 单胺氧化酶抑制剂, 华法令,药物引起的低血糖,低血糖症状和体征,自主神经症状: 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感 低血糖的神经血糖症状: 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷,未警觉的低血糖,缺乏自主神经的警告症状 神经血糖症状是低血糖的唯一症状 反向调节激素反应改变 -胰高血糖素反应受损,低血糖的治疗和处理方法,口服15克碳水化合物 静脉注射25克葡萄糖 1)传统上使用50葡萄糖溶液 2)副作用：血栓性静脉炎 胰高血糖素1毫克：静脉、肌肉或皮下注射 1)刺激糖原分解 2)副作用：恶心、呕吐,低血糖的预防,告诉病人有关低血糖的症状 安排合适的进餐时间和内容 运动后增加热卡的摄入 在家中进行血糖监测，以调节胰岛素的剂量,Thanks,妊娠期间糖尿病管理： 尽早确定是否妊娠，按糖尿病合并妊娠诊疗常规进行管理。 针对妊娠妇女的糖尿病教育 密切监测血糖谱。HbA1c控制在正常值上限以内，避免酮症的发生。如血糖高